Атрикс Атырау

Противоинфекционные препараты для системного использования. Антибактериальные препараты для системного применения. Бета-лактамные антибактериальные препараты другие. Цефалоспорины третьего поколения. Цефтриаксон.

Код АТХ J01DD04

Для лечения следующих инфекций, вызванных чувствительными к цефтриаксону возбудителями, у взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг):

- бактериальный менингит

- внебольничная пневмония

- внутрибольничная пневмония

- интраабдоминальные инфекции

- осложненные инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит)

- инфекции костей и суставов

- осложненные инфекции кожи и мягких тканей

- бактериальный эндокардит

- острый средний отит

- гонорея

- сифилис

Атрикс может применяться для:

- лечения обострений хронической обструктивной болезни легких у взрослых

- лечения диссеминированного клещевого боррелиоза (ранняя (стадия II) и поздняя (стадия III)) у взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг)

- предоперационной профилактики хирургических инфекций

- пациентов с нейтропенией и с лихорадкой, предположительно связанной с бактериальной инфекцией

- лечения пациентов с бактериемией, вызванной или предположительно вызванной любой из вышеуказанных инфекций

- совместно с другими антибактериальными средствами, если возможный диапазон возбудителей заболевания не входит в его антибактериальный спектр

Следует учитывать официальные руководства по надлежащему применению антибактериальных средств.

Цефтриаксон

- гиперчувствительность к цефтриаксону, любому другому цефалоспорину или любому из вспомогательных веществ препарата

- тяжелые реакции гиперчувствительности в анамнезе (например, анафилактические реакции) к любому другому типу бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, монобактамы и карбапенемы)

- недоношенные новорожденные до достижения возраста 41 недель (недели беременности плюс недели жизни)

- доношенные новорожденные (≤28 дней) с желтухой, или гипоальбуминемией, или ацидозом, так как в этих условиях может быть нарушено связывание билирубина

- доношенные новорожденные (≤28 дней), которым уже назначено или предполагается внутривенное введение кальцийсодержащих растворов, включая продолжительные кальцийсодержащие инфузии, например, при парентеральном питании, из-за риска образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона

- гипербилирубинемия у новорожденных и недоношенных (цефтриаксон может вытеснять билирубин из связи с сывороточным альбумином, повышая риск развития билирубиновой энцефалопатии у таких пациентов)

Лидокаин

Перед внутримышечной инъекцией препарата с лидокаином в качестве растворителя следует исключить противопоказания, связанные с введением лидокаина.

- Атрикс, разведенный в лидокаине, противопоказан детям до 15 лет

- известная гиперчувствительность к лидокаину или другим амидным анестетикам

- полная атриовентрикулярная блокада

- гиповолемия

Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, ни в коем случае не следует вводить внутривенно.

Цефтриаксон

Энцефалопатия

При применении цефтриаксона, особенно у пожилых пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или заболеваниями центральной нервной системы сообщалось о случаях развития энцефалопатии. При подозрении на цефтриаксон-ассоциированную энцефалопатию (например, снижение уровня сознания, изменение психического состояния, миоклонус, судороги) следует рассмотреть вопрос о прекращении применения цефтриаксона.

Реакции гиперчувствительности

Как и при применении других бета-лактамных антибактериальных средств, сообщалось о развитии тяжелых и иногда фатальных реакциях гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности также могут прогрессировать до синдрома Коуниса – тяжелой аллергической реакции, которая может привести к инфаркту миокарда. В случае возникновения тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном необходимо немедленно прекратить и принять необходимые экстренные меры. До начала лечения следует установить наличие у пациента в анамнезе случаев развития тяжелых реакций гиперчувствительности при применении цефтриаксона, других цефалоспоринов или любых других бета-лактамных антибиотиков. Следует соблюдать осторожность при применении цефтриаксона у пациентов с гиперчувствительностью к другим бета-лактамным антибиотикам в анамнезе.

При лечении цефтриаксоном наблюдались тяжелые кожные нежелательные реакции (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла /токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)), которые могут быть потенциально летальными или летальными; однако частота данных реакций неизвестна.

Реакция Яриша-Герксхаймера (JHR)

Вскоре после лечения цефтриаксоном у некоторых пациентов с инфекцией, вызванной спирохетами, может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера (JHR). Реакция обычно проходит самостоятельно, или может быть купирована симптоматическим лечением. В случае возникновения реакции, лечение антибиотиками прекращать не следует.

Взаимодействие с кальцийсодержащими препаратами

Описаны случаи летальных реакций с образованием преципитатов кальциевых солей цефтриаксона в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных детей в возрасте менее 1 месяца. По крайней мере, один из них принимал цефтриаксон и кальцийсодержащий препарат в различное время и через различные внутривенные инъекции. В имеющихся научных данных сообщения о подтвержденных внутрисосудистых преципитатах у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, или любые другие кальцийсодержащие препараты, отсутствуют. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования осадка кальциевых солей цефтриаксона по сравнению с пациентами из других возрастных групп.

Пациентам любого возраста не следует смешивать или вводить цефтриаксон одновременно с любыми кальцийсодержащими внутривенными растворами, даже при использовании различных инфузионных систем или различных участков для инфузии.

Пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, один за другим, если используются различные инфузионные системы в различных участках, или если менять инфузионные системы или тщательно их промывать физиологическим раствором между инфузиями для предотвращения осадка. У пациентов, которым требуется постоянная инфузия кальцийсодержащих полного парентерального питания (ППП) растворов, возможно, потребуется использование альтернативной антибактериальной терапии, которая не несет в себе риска образования осадков.

Если применение цефтриаксона считается необходимым у пациентов, нуждающихся в постоянном питании, растворы для парентерального питания и цефтриаксон можно вводить одновременно, но с использованием различных инфузионных систем в различных участках. В качестве альтернативы инфузию раствора ПП можно приостановить на время инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные системы между растворами.

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия

Наблюдались случаи развития иммунологически опосредованной гемолитической анемии у пациентов на фоне лечения цефалоспоринами, включая цефтриаксон. Описаны тяжелые случаи гемолитической анемии у взрослых пациентов и детей, включая случаи с летальным исходом. Если у пациента на фоне лечения цефтриаксоном развивается анемия, следует оценить вероятность ее развития на фоне приема цефалоспоринового антибиотика и прекратить его введение до установления этиологии анемии.

Длительная терапия

При длительном лечении следует регулярно контролировать общий анализ крови.

Колит/усиленный рост нечувствительных микроорганизмов

Имеются сообщения об ассоциированном с антибактериальным препаратом колите и псевдомембранозном колите в случае применения почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон. Тяжесть колита может варьировать от легкой степени до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после лечения цефтриаксоном. Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile. В данном случае не следует применять лекарственные средства, подавляющих перистальтику. Как и в случае применения других антибактериальных средств на фоне лечения цефтриаксоном могут отмечаться суперинфекции, вызванные нечувствительными микроорганизмами.

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность

При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности препарата.

Влияние на лабораторные тесты

При лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса, пробы на галактоземию, определение глюкозы в моче (при определении глюкозы в моче неферментативным методом). Определение глюкозы в моче во время применения цефтриаксона должно проводиться ферментативно.

Антибактериальный спектр действия

Цефтриаксон имеет ограниченный спектр антибактериального действия и может быть непригодным в качестве единственного препарата для лечения некоторых видов инфекций, за исключением случаев, когда возбудитель уже подтвержден. При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают микроорганизмы, устойчивые к цефтриаксону, необходимо рассмотреть возможность приема дополнительных антибиотиков.

Билиарный литиаз

При наличии на сонограммах теней, следует учитывать возможность образования кальциевых солей цефтриаксона. Как правило, после применения цефтриаксона в дозе более 1 г в сутки на сонограммах желчного пузыря были обнаружены тени, которые ошибочно были приняты за камни в желчном пузыре. Особую осторожность следует проявлять у детей и подростков. Такие преципитаты исчезают после прекращения терапии цефтриаксоном. В редких случаях образование кальциевых солей цефтриаксона сопровождалось симптомами. В симптоматических случаях рекомендуется проведение консервативного лечения, и рассмотрение целесообразности отмены терапии цефтриаксоном на основании оценки соотношения риска и пользы.

Билиарный стаз

У пациентов, получавших цефтриаксон, были зарегистрированы случаи панкреатита, возможно, вызванного непроходимостью желчных путей. У большинства пациентов имелись факторы риска билиарного стаза в желчных путях, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Не следует исключать триггерный фактор или кофактор образования желчных преципитатов вследствие применения цефтриаксона.

Нефролитиаз

Были зарегистрированы случаи обратимого нефролитиаза, который исчезал после отмены цефтриаксона. В симптоматических случаях необходимо ультразвуковое исследование (эхография). Решение о применении цефтриаксона у пациентов с нефролитиазом или гиперкальциемией в анамнезе должно приниматься врачом на основании оценки соотношения пользы и риска.

Лидокаин

Лидокаин (содержащийся в растворителе для внутримышечной инъекции) следует применять с осторожностью у пациентов с миастенией, эпилепсией, нарушением проводимости сердца, застойной сердечной недостаточностью, брадикардией или угнетением дыхания. Лидокаин также следует применять с осторожностью в присутствии препаратов, которые, как известно, взаимодействуют с лидокаином, увеличивая его доступность или аддитивные эффекты, например, фенитоин, или продлевая его выведение, например, при печеночной или почечной недостаточности, что может привести к накоплению метаболитов лидокаина.

Внутримышечное введение лидокаина может привести к повышению концентрации креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда. Поскольку было доказано, что лидокаин обладает порфириногенным действием на животных, следует избегать применения лидокаина у пациентов с порфирией.

У новорожденных оптимальная концентрация лидокаина в сыворотке, необходимая для предотвращения токсических явлений, таких как судороги и нарушения сердечного ритма, в этой возрастной группе неизвестна.

Цефтриаксон

Кальцийсодержащие растворы, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана, нельзя использовать для приготовления растворов цефтриаксона для внутривенного введения из порошка, содержащегося во флаконах, или для дальнейшего разведения приготовленного раствора в связи с возможностью образования осадка. Также теоретически возможно образование осадка вследствие взаимодействия цефтриаксона и кальция при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащими инфузионными растворами в одном венозном доступе. Цефтриаксон не следует вводить одновременно с кальцийсодержащими внутривенными растворами, в том числе в виде непрерывных инфузий кальцийсодержащих растворов, таких как растворы парентерального питания через Y-соединения.

Допускается введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов пациентам, за исключением новорожденных, последовательно один за другим при условии, что инфузионная система тщательно промывается физиологическим раствором между введениями во избежание выпадения осадка. Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и пуповинной крови новорожденных показали, что новорожденные имеют повышенный риск выпадения осадка вследствие взаимодействия цефтриаксона с кальцием.

Одновременное применение цефтриаксона с пероральными антикоагулянтами (лекарственные средства группы антивитаминов К) может усилить их эффект и увеличить риск кровотечений.

Рекомендуется частый контроль международного нормализованного отношения (МНО) и соответствующий подбор дозы лекарственных средств группы антивитаминов К, как во время, так и после окончания терапии цефтриаксоном.

Имеются противоречивые данные о возможном повышении нефротоксичности аминогликозидов при их одновременном применении с цефалоспоринами. В таких случаях необходим строгий клинический мониторинг уровней аминогликозидов (и функции почек).

В исследовании in vitro наблюдался антагонизм между хлорамфениколом и цефтриаксоном. Клиническая значимость данного явления неизвестна.

Не поступало сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и пероральными кальцийсодержащими лекарственными препаратами, а также о взаимодействии между цефтриаксоном при внутримышечном введении и кальцийсодержащими лекарственными средствами при внутривенном или пероральном введении.

У пациентов, принимающих цефтриаксон, могут наблюдаться ложноположительные результаты при проведении пробы Кумбса.

При терапии цефтриаксоном, как и применении других антибактериальных препаратов, могут отмечаться ложноположительные результаты тестов на галактоземию. Аналогичным образом, определение глюкозы в моче неферментативными методами также может сопровождаться ложноположительными результатами. По данной причине определение уровня глюкозы в моче во время терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативным способом.

При одновременном применении высоких доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков (например, фуросемида) нарушения функции почек не наблюдалось.

Одновременное применение пробенецида не снижает элиминацию цефтриаксона.

Согласно литературным данным, цефтриаксон фармацевтически несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами.

Лидокаин

Фармакокинетическое взаимодействие

Лидокаин является субстратом ферментов CYP450, CYP1A2 и CYP3A4. Таким образом, метаболизм лидокаина может ингибироваться при одновременном применении ингибиторов CYP (например, кларитромицина, эритромицина, циметидина) и усиливаться при одновременном применении индукторов ферментов (например, барбитуратов, карбамазепина, фенитоина, примидона, рифампицина).

Фармакодинамические взаимодействия

При одновременном применении активных веществ, структурно аналогичных местным амидным анестетикам (например, антиаритмических препаратов, таких как мексилетин или токаинид), могут усиливаться системные токсические эффекты. Поэтому внутримышечные инъекции Атрикса (с растворителем, содержащим лидокаин) следует назначать с особой осторожностью пациентам, проходящим лечение указанными препаратами. Эффект миорелаксантов может усиливаться лидокаином. Следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению одновременно принимаемых лекарственных средств.