Беталок зок Экибастуз

Сердечно-сосудистая система. Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы селективные. Метопролол.

Код АТХ С07АВ02

Взрослые

- артериальная гипертензия

- стенокардия

- стабильная симптоматическая хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции левого желудочка

- предотвращение смертности и частоты повторного инфаркта после острой фазы инфаркта миокарда

- нарушения сердечного ритма, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах

- функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией

- профилактика приступов мигрени

Дети и подростки в возрасте от 6 до 18 лет

- артериальная гипертензия

- гиперчувствительность к действующему веществу, другим b-блокаторам или к какому-либо из вспомогательных веществ, указанных в разделе Состав.

- кардиогенный шок

- синдром слабости синусового узла (при отсутствии постоянного кардиостимулятора)

- атриовентрикулярная блокада II и III степени

- нестабильная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (отек легких, гипоперфузия или гипотензия)

- пациенты, получающие длительную терапию инотропными средствами и действующими на β-адренорецепторы

- симптоматическая брадикардия

- артериальная гипотензия

- пациенты с острым инфарктом миокарда при ЧСС менее 45 ударов в минуту, интервалом PQ более 0.24 секунды или систолическим артериальным давлением ниже 100 мм рт.ст.

- пациенты, с сердечной недостаточностью и артериальным давлением ниже 100 мм рт.ст. в положении лежа на спине, должны быть повторно обследованы перед назначением препарата

- заболевания периферических сосудов тяжелой степени с угрозой гангрены

- пациентам, получающим b-адреноблокаторы, противопоказано внутривенное введение блокаторов «медленных» кальциевых каналов типа верапамила

- детский возраст до 6 лет (эффективность и безопасность не установлены)

Следует проинформировать врача перед назначением препарата, а также в период терапии препаратом в следующих случаях:

- наличие атриовентрикулярной блокады I степени, стенокардии Принцметала, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, тяжелой почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, метаболического ацидоза в настоящее время или в анамнезе

- наличие хронической сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда

- прием других лекарственных средств для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты) и наличие низкого артериального давления (гипотония) в анамнезе

- прием других лекарственных средств (барбитураты, пропафенон, веропамил, амиодарон, нестероидные противовоспалительные препараты, сердечные гликозиды (препараты наперстянки), дифенгидрамин (димедрол), дилтиазем, эпинефрин (адреналин), фенилпропаноламин, хинидин, клонидин, рифампицин, другие b-адреноблокаторы (например, глазные капли), ингибиторы моноаминооксидазы, ингаляционные анестетики, гипогликемические средства, циметидин, гидралазин)

С осторожностью: атриовентрикулярная блокада I степени, стенокардия Принцметала, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, метаболический ацидоз, совместное назначение с сердечными гликозидами.

Метопролол является субстратом CYP2D6, в связи с чем, препараты, ингибирующие CYP2D6 (хинидин, тербинафин, пароксетин, флуоксетин, сертралин, целекоксиб, пропафенон и дифенгидрамин) могут влиять на плазменную концентрацию метопролола. При инициировании лечения этими препаратами, доза препарата Беталок^® ЗОК может быть уменьшена для пациентов, уже получающих Беталок^® ЗОК.

Следует избегать совместного применения Беталок^® ЗОК со следующими лекарственными средствами:

Производные барбитуровой кислоты: барбитураты (исследование проводилось с пентобарбиталом) усиливают метаболизм метопролола, вследствие индукции ферментов.

Пропафенон: при назначении пропафенона пациентам, получавшим лечение метопрололом, отмечалось увеличение плазменной концентрации метопролола в 2-5 раз, при этом отмечались побочные эффекты, характерные для метопролола. Вероятно, взаимодействие обусловлено ингибированием пропафеноном, подобно хинидину, метаболизма метопролола посредством системы цитохрома Р4502D6. Принимая во внимание тот факт, что пропафенон обладает свойствами b-адреноблокатора, совместное назначение метопролола и пропафенона не представляется целесообразным.

Верапамил: комбинация b-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола и пиндолола) и верапамила может вызывать брадикардию и приводить к снижению АД. Верапамил и b-адреноблокаторы имеют взаимодополняющий ингибирующий эффект на атриовентрикулярную проводимость и функцию синусового узла.

Комбинация препарата Беталок^® ЗОК со следующими препаратами может потребовать коррекции дозы:

Амиодарон: Совместное применение амиодарона и метопролола может приводить к выраженной синусовой брадикардии. Принимая во внимание крайне длительный период полувыведения амиодарона (50 дней), следует учитывать возможное взаимодействие спустя продолжительное время после отмены амиодарона.

Антиаритмические средства I класса: Антиаритмические средства I класса и b-адреноблокаторы могут приводить к суммированию отрицательного инотропного эффекта, который может приводить к серьёзным гемодинамическим побочным эффектам у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка. Также следует избегать подобной комбинации у пациентов с синдромом слабости синусового узла и нарушением атриовентрикулярной проводимости. Взаимодействие было описано на примере дизопирамида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП ослабляют антигипертензивный эффект b-адреноблокаторов. Данное взаимодействие было документировано для индометацина. Вероятно, описанное взаимодействие не будет отмечаться при взаимодействии с сулиндаком. Отрицательное взаимодействие было отмечено с диклофенаком.

Сердечные гликозиды (препараты наперстянки): Сердечные гликозиды в сочетании с β-блокаторами могут увеличивать время атриовентрикулярного проведения и могут вызывать брадикардию.

Дифенгидрамин (димедрол): Дифенгидрамин уменьшает клиренс метопролола до a-гидроксиметопролола в 2.5 раза. Одновременное применение усиливает действия метопролола.

Дилтиазем: Дилтиазем и b-адреноблокаторы взаимно усиливают ингибирующий эффект на атриовентрикулярную проводимость и функцию синусового узла. При комбинации метопролола с дилтиаземом возможно развитие выраженной брадикардии.

Эпинефрин (адреналин): Сообщалось о выраженной артериальной гипертензии и брадикардии у пациентов, принимавших неселективные b-адреноблокаторы (включая пиндолол и пропранолол) совместно с эпинефрином (адреналин). Предполагается, что подобные реакции могут наблюдаться и при применении эпинефрина совместно с местными анестетиками при случайном попадании в сосудистое русло. Предполагается, что этот риск гораздо ниже при применении кардиоселективных b-адреноблокаторов.

Фенилпропаноламин: Фенилпропаноламин (норэфедрин) в разовой дозе 50 мг может вызывать повышение диастолического АД до патологических значений у здоровых пациентов. Пропранолол в основном препятствует повышению АД, вызываемому фенилпропаноламином. Однако, b-адреноблокаторы могут вызывать реакции пародоксальной артериальной гипертензии у пациентов, получающих высокие дозы фенилпропаноламина. Сообщалось о нескольких случаях развития гипертонического криза на фоне приема фенилпропаноламина.

Хинидин: Хинидин ингибирует метаболизм метопролола у особой группы пациентов с быстрым гидроксилированием, вызывая, главным образом, значительное увеличение плазменной концентрации метопролола и усиление b-блокады. Возможно, подобное взаимодействие характерно и для других b-адреноблокаторов, в метаболизме которых участвует цитохром Р4502D6.

Клонидин: Реакции гипертензии при резкой отмене клонидина могут усиливаться при совместном приёме с b-адреноблокаторами. При совместном применении, в случае отмены клонидина, прекращение приёма b-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина.

Рифампицин: Рифампицин может усиливать метаболизм метопролола, уменьшая плазменную концентрацию метопролола.

Пациенты, одновременно принимающие метопролол и другие b-адреноблокаторы (например, глазные капли) или ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), должны находиться под тщательным наблюдением. На фоне приема b-адреноблокаторов ингаляционные анестетики усиливают кардиодепрессивное действие. На фоне приёма b-адреноблокаторов пациентам, получающим гипогликемические средства для приёма внутрь, может потребоваться коррекция дозы последних.

Плазменная концентрация метопролола может повышаться при приеме циметидина или гидралазина.