Фуросемид Астана

Сердечно-сосудистая система. Диуретики. Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды, простые. Фуросемид

Код АТХ C03CA01

- гипертензия, сопровождающаяся висцеральным повреждением с угрожающим жизни прогнозом в очень короткие сроки (осложненный гипертонический криз), в частности при: гипертонической энцефалопатии, декомпенсации левого желудочка с отеком легких

- экстренные случаи в кардиологии: острый отёк лёгких, асистолия

- тяжелая задержка натрия сердечного, почечного или цирротического происхождения

- при рентгенологии дистальных отделов мочевыводящих путей и тест «wash out» с фуросемидом

- может использоваться в педиатрической интенсивной терапии.

- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ

- функциональная острая почечная недостаточность

- печеночная энцефалопатия

- обструкция мочевыводящих путей

- гиповолемия или дегидратация

- тяжелая гипокалиемия

- тяжелая гипонатриемия

- прогрессирующий гепатит и тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность у пациентов на гемодиализе и у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) из-за риска накопления фуросемида, выведение которого в этом случае происходит в основном через желчевыводящие пути.

Данный препарат обычно не рекомендуется принимать во время беременности, а также в комбинации с препаратами лития.

Не рекомендуется совместное применение фуросемида с литием.

Случайное применение фуросемида может привести к гиповолемии с обезвоживанием.

У пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью лечение должно проводиться с осторожностью под строгим контролем водно-электролитного баланса, ввиду риска развития печеночной энцефалопатии. Лечение следует немедленно прекратить.

В период лечения необходимо контролировать артериальное давление, уровень электролитов (натрий, калий), остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту в плазме крови, функции печени, диурез.

Особенно тщательно следует контролировать пациентов с нарушением оттока мочи (расстройства опорожнения мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, сужение уретры).

Применение фуросемида в случаях частичной обструкции мочевыводящих путей может привести к риску задержки мочи у пациентов. Поэтому, следует тщательно контролировать диурез, особенно в начале терапии фуросемидом.

Фуросемид является сульфонамидом. Возможность перекрестной аллергии с другими сульфонамидами, особенно с антибактериальными, остается теоретической и не подтверждена клинически.

Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности при применении фуросемида.

Если во время лечения возникают реакции фоточувствительности, рекомендуется прекратить лечение. При необходимости повторного введения препарата рекомендуется защитить участки, подверженные воздействию солнечного или искусственного ультрафиолетового света.

Гипертонический криз, который часто сопровождает инсульт, не является показанием для экстренного антигипертензивного лечения. Решение должно приниматься на основании наличия краткосрочных угрожающих жизни висцеральных осложнений.

Предостережения при введении:

Во время терапии Фуросемидом необходим тщательный контроль пациентов при следующих состояниях:

- гипотензия, особенно у пациентов со стенозом коронарных артерий или артерий головного мозга или другими нарушениями кровообращения.

- гепаторенальный синдром (почечная недостаточность в сочетании с тяжелым поражением печени),

- гипопротеинемия, особенно при нефротическом синдроме (возможно снижение эффекта от терапии фуросемидом и усиление нежелательных реакции, в частности ототоксичности).

Симптоматическая гипотензия, вызывающая головокружение, обморок или потеря сознания, может возникать у некоторых пациентов, получающих фуросемид, особенно у пожилых пациентов, у пациентов, принимающих другие препараты, которые могут вызвать гипотензию, и у пациентов с другими медицинскими состояниями, связанные с риском гипотензии.

Водно-электролитный баланс:

Натриемия:

Показатели натрия необходимо контролировать перед началом лечения, и через регулярные промежутки времени после этого. Любое лечение диуретиками действительно может вызвать гипонатриемию, иногда с серьезными последствиями.

Поскольку снижение уровня натрия в сыворотке вначале может протекать бессимптомно, необходим регулярный мониторинг, который должен быть еще более частым в группах риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты с недостаточным питанием, и пациенты с циррозом печени.

Калиемия:

Истощение запасов калия с гипокалиемией представляет собой основной риск применения петлевых диуретиков. Риск возникновения гипокалиемии (<3,5 ммоль/л) должен быть предотвращен в определенных группах риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты с недостаточным питанием и/или пациенты, принимающие одновременно несколько препаратов, пациенты с циррозом печени с отеками и асцитом, пациенты с коронарной недостаточностью и пациенты с сердечной недостаточностью. Гипокалиемия повышает токсичность сердечных гликозидов и риск нарушений ритма. У пациентов с врожденным или вызванным лекарствами удлиненным интервалом QT на ЭКГ гипокалиемия способствует возникновению тяжелых нарушений ритма, в частности аритмию типа «пируэт», которые могут быть смертельными, особенно на фоне брадикардии. Во всех случаях необходим более частый контроль показателей уровня калия в сыворотке. Первое определение уровня калия в плазме крови должна быть проведена в течение недели после начала лечения.

Гликемия:

Эффект, вызывающий гипергликемию, является умеренным. У диабетиков и преддиабетиков следует усилить контроль уровня сахара в крови.

Урикемия:

Вызванное фуросемидом обезвоживание снижает выведение мочевой кислоты с мочой. У пациентов с гиперурикемией склонность к приступам подагры может быть повышена. У пациентов с подагрой препарат используется с осторожностью.

Креатининемия:

Во время терапии фуросемидом рекомендуется регулярно контролировать показатели креатинина в крови.

Необходимо тщательно наблюдать за пациентами, у которых существует риск значительных нарушений водно-электролитного баланса (например, рвота, диарея, чрезмерная потливость). Обезвоживание, гиповолемия или нарушение кислотно-щелочного баланса требуют коррекции в лечении и возможно временного прекращения лечения.

Применение в сочетании с рисперидоном:

В плацебо-контролируемых исследованиях рисперидона у пожилых пациентов с деменцией наблюдалась более высокая смертность среди пациентов, получавших фуросемид и рисперидон (7,3%; средний возраст 89 лет, диапазон 75-97 лет) по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон (3,1%; средний возраст 84 года, диапазон 70-96 лет) или только фуросемид (4,1%; средний возраст 80 лет, диапазон 67-90 лет).

Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (в основном с тиазидными диуретиками в низких дозах) не приводило к аналогичным результатам.

Патофизиологический механизм, объясняющий этот эффект, не был выявлен, и причин, связанных со смертью, не наблюдалось.

Однако необходимо соблюдать осторожность, и перед принятием решения о применении этой комбинации или сопутствующего лечения другими сильнодействующими диуретиками следует рассмотреть соотношение польза/риск.

Не наблюдалось увеличения смертности у пациентов, принимающих другие диуретики в качестве комбинированной терапии с рисперидоном. Независимо от лечения, обезвоживание является фактором риска смертности, и его следует тщательно избегать у пожилых пациентов с деменцией.

Возможно обострение или активация системной красной волчанки.

Спортсмены:

Спортсмены должны обратить внимание на то, что этот препарат содержит активный ингредиент, который может вызвать положительную реакцию в тестах, проводимых во время антидопингового контроля.

Препараты, вызывающие гипокалиемию

Гипокалиемия является фактором развития нарушений сердечного ритма (например, аритмия типа «пируэт») и повышает токсичность некоторых препаратов, например, дигоксина. Таким образом, препараты, которые могут вызывать гипокалиемию, участвуют в большом количестве взаимодействий. Это гипокалиемические диуретики, отдельно или в комбинации, стимулирующие слабительные средства, глюкокортикоиды, тетракозактид и амфотерицин В (при внутривенном введении).

Препараты, вызывающие гипонатриемию

Некоторые препараты чаще других участвуют в возникновении гипонатриемии. Это диуретики, десмопрессин, антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина, карбамазепин и окскарбазепин. Комбинация этих препаратов повышает риск развития гипонатриемии.

Препараты, вызывающие ототоксичность.

Одновременное применение препаратов с эффектом ототоксичности повышает риск поражения кохлеовестибулярной системы. Если такая комбинация необходима, следует усилить контроль за слуховой функцией.

К ним относятся гликопептиды, такие как ванкомицин и тейкопланин, аминогликозиды, органоплатины и петлевые диуретики.

Нерекомендуемые комбинации

Литий

Повышение уровня лития в крови с признаками передозировки, как при безнатриевой диете (снижение выведения лития с мочой). Если избежать такой комбинации невозможно, необходимо тщательно контролировать уровень лития и корректировать дозировку лития.

Комбинации, требующие применения мер предосторожности

Ацетилсалициловая кислота для противовоспалительных доз ацетилсалициловой кислоты (≥ 1 г на дозу и/или ≥ 3 г в день) или для обезболивающих или жаропонижающих доз (≥ 500 мг на дозу и/или < 3 г в день)

Острая почечная недостаточность у пациентов с обезвоживанием в результате снижения клубочковой фильтрации, вторичной ввиду снижения синтеза простагландинов в почках. Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления. Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Острая почечная недостаточность у пациентов группы риска (пожилых и/или с обезвоживанием) вследствие снижения клубочковой фильтрации (подавление сосудорасширяющих простагландинов нестероидными противовоспалительными препаратами). Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления.

Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.

Другие препараты, вызывающие гипокалиемию

Повышенный риск гипокалиемии. Следить за показателями калия в сыворотке и корректировать дозу при необходимости.

Сердечные гликозиды

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Показатели гипокалиемии должны быть скорректированы заранее, необходимо провести клинический, электролитный и электрокардиографический контроль.

Калийсберегающие диуретики, принимаемые отдельно или в комбинации (амилорид, канреноат калия, эплеренон, спиронолактон, триамтерен)

Рациональная комбинация, полезная для некоторых пациентов, не исключает возникновения гипокалиемии или особенно гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью и диабетом. Контролировать калий в сыворотке, при необходимости проводить электрокардиограмму и при случае пересмотреть лечение.

Аминогликозиды

Увеличение нефротоксических и ототоксических рисков аминогликозидов (функциональная почечная недостаточность вследствие обезвоживания, вызванного диуретиками).

Сочетание возможно при контроле состояния гидратации, почечной и кохлеовестибулярной функций и концентраций аминогликозида в плазме.

Фенитоин (и, экстраполируя на фосфенитоин)

Снижение мочегонного эффекта может достигнуть до 50%. Можно применять более высокие дозы фуросемида.

Карбамазепин

Риск симптоматической гипонатриемии. Клинический и биологический контроль. Если возможно следует применять другой класс диуретиков.

Ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАКФ) антагонисты рецепторов ангиотензина II

Риск внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности на момент начала приема или увеличения дозы при лечении ИАКФ или антагониста ангиотензина II в случае предшествующего дефицита воды и натрия.

При артериальной гипертензии, когда предыдущее лечение диуретиками могло привести к истощению запасов натрия, необходимо:

- либо прекратить прием диуретика на 3 дня до начала лечения ИАКФ или антагонистом ангиотензина II и при необходимости повторно ввести гипокалиемический диуретик позже.

- или вводить сниженные начальные дозы ИАКФ или антагониста ангиотензина II и постепенно увеличивать дозу.

При застойной сердечной недостаточности, лечащейся диуретиками, начинать следует с очень низкой дозы ИАКФ, при необходимости после снижения дозы сопутствующего гипокалиемического диуретика.

Во всех случаях необходимо контролировать функцию почек (уровень содержания креатинина) в течение первых недель лечения ИАКФ или антагонистами ангиотензина II.

Препараты, которые могут вызвать аритмию типа «пируэт»: антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и класса III (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид), некоторые фенотиазиновые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, флуфеназин, левомепромазин, пипотиазин) бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол, пипамренон), другие нейролептики (пимозид, сертиндол, флупентиксол, зуклопентиксол), другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон в/в, дронедарон, спирамицин в/в, эритромицин в/в, мизоластин, левофлоксацин, галофантрин, люмефантрин, пентамидин, винкамин в/в, моксифлоксацин, меквитазин, метадон, пракалоприд, торемифен, мышьяк, циталопрам, эсциталопрам…

Повышенный риск желудочковых нарушений ритма, включая аритмию типа «пируэт». Следует корректировать уровень гипокалиемии до введения препарата и осуществлять клинический, электролитический и электрокардиографический контроль.

Метформин

Ацидоз при повышении концентрации лактатов, обусловленный метформином, спровоцированный возможной функциональной почечной недостаточностью на фоне приема диуретиков, особенно петлевых диуретиков. Метформин не следует применять, если уровень креатинина в крови превышает 15 мг/л (135 микромоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 микромоль/л) у женщин.

Йодированные контрастные вещества

В случае обезвоживания, вызванного приемом диуретиков, увеличивается риск развития острой функциональной почечной недостаточности, особенно при использовании больших доз йодированных контрастных веществ. Следует проводить регидратацию перед введением йодированных продуктов.

Баклофен

Увеличение риска гипотензии, особенно ортостатической. Следует контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать дозировку антигипертензивных средств.

Комбинации, которые следует учитывать

Циклоспорин

Риск увеличения уровня креатинина без изменения уровня циклоспорина в крови, даже при отсутствии дефицита воды и натрия. Также существует риск развития гиперурикемии и таких осложнений, как подагра.

Нейролептики

Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической.

Трициклические антидепрессанты

Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической.

Амифостин

Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической.

Альфа-блокаторы для урологического применения: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин

Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышен риск ортостатической гипотензии.

Гипотензивные альфаблокаторы

Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышенный риск ортостатической гипотензии.

Органоплатины

Риск дополнительного ототоксического и/или нефротоксического действия.

Нитропроизводные и родственные производные

Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической.