ПЛ_Формы_под поиском_desktop

[новый] ПЛ_Формы_под поиском_desktop

mobile_поиск_лекраств_после_1-го_блока

[новый] ПЛ_Формы_выдача после 1 блока_mobile

ПЛ_Формы_после 2 sku_desktop

[новый] ПЛ_Формы_после 2 sku_desktop

Гормональные препараты системного действия, исключая половые гормоны и инсулины. Кортикостероиды для системного использования. Кортикостероиды для системного использования, простые. Глюкокортикоиды. Метилпреднизолон.


	 Код ATХ Н02АВ04

Фармакотерапевтическая группа

Состояния, требующие системной или местной терапии глюкокортикоидами, особенно аутоиммунные заболевания:


	 • воспалительные и системные ревматические заболевания (например ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит);


	 • коллагенозы (например системная красная волчанка, системный дерматомиозит);


	 • аллергические состояния (например реакции гиперчувствительности, сыворотковая болезнь, контактный дерматит, анафилактический шок);


	 • болезни легких (например саркоидоз легких, бронхиальная астма);


	 • для снижения внутричерепного давления (например отек мозга на фоне новообразований);


	 • реакции отторжения трансплантата;


	 • некоторые дерматологические заболевания (например пузырчатка обыкновенная);


	 • гематологические заболевания (например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая анемия);


	 • опухолевые заболевания, в сочетании с цитостатической терапией (например лейкемия, злокачественная лимфома);


	 • заболевания печени (например аутоимунные гепатиты);


	 • неврологические заболевания (например рассеянный склероз, миастения);


	 • заболевания глаз (например увеит, неврит глазного нерва);


	 • заболевания почек (например гломерулонефрит);


	 • желудочно-кишечные заболевания (например неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Показания к применению

- гиперчувствительность к компонентам препарата


	 - системные грибковые инфекции


	 Пациентам, получающим лечение ГКС в дозах, оказывающих иммунодепрессивное действие, не рекомендуется введение живых или живых аттенуированных вакцин.

Противопоказания

Перед применением препарата Метипред проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.


	 Из-за риска развития "синдром отмены", нельзя резко прекращать применение препарата Метипред, отмена препарата должна проводиться постепенно, в течение определенного периода времени.

Необходимые меры предосторожности при применении

Метилпреднизолон является субстратом цитохрома P450 (CYP) и в основном метаболизируется изоферментом CYP3A4. CYP3A4 является доминирующим изоферментом наиболее распространенного подсемейства CYP в печени взрослых людей. Он катализирует 6β-гидроксилирование стероидов, которое является важнейшей стадией метаболической фазы I для эндогенных и синтетических кортикостероидов. Многие другие соединения также являются субстратами изофермента CYP3A4, некоторые из которых (наряду с другими лекарственными средствами), как было показано, изменяют метаболизм глюкокортикоидов за счет индукции (активации) или угнетения изофермента CYP3A4.


 Ингибиторы изофермента CYP3A4


	 Лекарственные средства, которые угнетают активность изофермента CYP3A4, обычно снижают печеночный клиренс и повышают концентрацию в плазме крови лекарственных препаратов, которые являются субстратами изофермента CYP3A4, таких как метилпреднизолон. В случае присутствия ингибитора изофермента CYP3A4, следует титровать дозу метилпреднизолона, чтобы избежать явлений стероидной токсичности.


	 Ожидается, что одновременный прием с ингибиторами CYP3A, такими как кобицистат, увеличивает риск побочных эффектов системных кортикостероидов. Следует избегать использования этой комбинации, если польза не превышает риска побочных эффектов системных кортикостероидов, в этом случае пациенты должны контролировать наличие побочных эффектов системных кортикостероидов.


	 Эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин, кетоконазол, итраконазол, изониазид, дилтиазем,мибефрадил, апрепитант, фозапрепитант, ингибиторы протеазы ВИЧ (индинавир, ритонавир), циклоспорин и этинилэстрадиол/норэтистерон являяются ингибиторами изофермента CYP3A4. Грейпфрутовый сок также является ингибитором изофермента CYP3A4.


 Индукторы изофермента CYP3A4


	 Лекарственные средства, которые индуцируют активность изофермента CYP3A4, обычно повышают печеночный клиренс и снижают концентрацию в плазме крови препаратов, которые являются субстратами CYP3A4. При совместном применении может потребоваться повышение дозы метилпреднизолона для получения желаемого эффекта.


	 В данную группу входят такие препараты как рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон и фенотоин.


 Субстраты изофермента CYP3A4


	 В присутствии другого субстрата изофермента CYP3A4 печеночный клиренс метилпреднизолона может меняться, что может потребовать соответствующей коррекции дозы метилпреднизолона. Существует вероятность того, что побочные явления, проявляющиеся при применении препаратов в виде монотерапии, могут возникать чаще при одновременном применении препаратов.


	 Глюкокортикоиды, в том числе Метипред могут повышать концентрацию такролимуса в плазме при их совместном применении, при отмене кортикостероидов концентрация такролимуса в плазме повышается.


	 При одновременном применении Метипреда и циклоспорина были отмечены случаи возникновения судорог. Поскольку одновременное введение этих препаратов вызывает взаимное торможение метаболизма, вероятно судороги и другие побочные эффекты связаны с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще.


	 Метипред обладает аддитивным иммуносупрессивным действием, что может повышать терапевтические эффекты или риск развития различных побочных реакций при приеме совместно с протезами ВИЧ.


	 Метилпреднизолон может влиять на скорость ацетилирования и клиренс изониазида.


 Эффекты, не опосредованные изоферментом CYP3A4


	 Другие лекарственные взаимодействия и эффекты, связанные с применением метилпреднозолона описаны в таблице ниже.


	 В таблице приведены перечень и описание наиболее распространенных и/или имеющих важное клиническое значение взаимодействий лекарственных средств и эффектов, связанных с применением метилпреднизолона.


 Таблица 1. Важные взаимодействия/эффекты при совместном применении метилпреднизолона с другими лекарственными средствами или веществами

<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
	<td>
 Класс или тип лекарственного средства 
 - лекарственное средство или вещество
	</td>
	<td>
 Взаимодействие эффект
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Антибактериальные препараты 
		 - фторхинолоны
	</td>
	<td>
		 Совместное применение фторхинолона и глюкокортикостероидов повышает риск разрывa сухожилия особенно у пожилых людей
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Пероральные антикоагулянты
	</td>
	<td>
		 Метилпреднизолон оказывает разнообразное влияние на действие пероральных антикоагулянтов. Сообщается как об усилении, так и об уменьшении эффекта антикоагулянтов при одновременном применении с кортикостероидами. Для поддержания необходимого антикоагулянтного эффекта необходим постоянный контроль коагулограммы.
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Н-холинолитики (миорелаксанты) 
		 - Блокаторы нейромышечной передачи
	</td>
	<td>
		 Кортикостероиды могут влиять на действие холинолитических препаратов. 
		 1.Сообщалось о случаях острой миопатии при одновременном применении высоких доз кортикостероидов и н-холинолитиков (см. раздел 4.4 «Особые указания и меры предосторожности при применении» «Влияние на скелетно-мышечную систему»). 
		 2. Отмечался антагонизм эффекта блокады панкурония и векурония при одновременном применении с кортикостероидами. Данный эффект можно ожидать при применении любых н-холинолитиков.
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Ингибиторы холинэстеразы
	</td>
	<td>
		 Стероиды могут снижать эффект ингибиторов холинэстеразы у пациентов с миастенией гравис.
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Гипогликемические препараты
	</td>
	<td>
		 Так как кортикостероиды могут повышать концентрацию глюкозы в плазме крови, может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов.
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Ингибиторы ароматазы 
		 - аминоглутетимид
	</td>
	<td>
		 Подавление функции надпочечников, индуцированное аминоглутетимидом, может усугублять эндокринные изменения, вызванные длительной терапией ГКС.
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Иммунодепрессанты 
	</td>
	<td>
		 Одновременное применение вызывает взаимное торможение метаболизма, что может привести к повышению концентрации в плазме крови одного или обоих препаратов. Поэтому вероятно, что побочные эффекты, связанные с применением каждого из этих препаратов в качестве монотерапии, при их совместном применении могут возникать чаще. 
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 
		 - высокие дозы ацетилсалициловой кислоты
	</td>
	<td>
		 1. Вероятно повышение частоты случаев желудочно-кишечного кровотечения и образования язв при одновременном применении кортикостероидов и НПВП. 
		 2. Метилпреднизолон может увеличивать клиренс ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в высоких дозах, что может привести к снижению концентрации салицилатов в плазме крови. Отмена терапии метилпреднизолоном может привести к повышению концентрации салицилатов в плазме крови, что может привести к увеличению риска токсичности салицилатов. 
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Препараты, снижающие концентрацию калия в плазме крови
	</td>
	<td>
		 При одновременном применении кортикостероидов и препаратов, снижающих концентрацию калия в плазме крови (например, диуретиков), пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития гипокалиемии. Существует повышенный риск развития непереносимости глюкозы при одновременном применении ГКС с тиазидными диуретиками. 
		 Также следует учитывать, что существует повышенный риск развития гипокалиемии при одновременном применении кортикостероидов с амфотерицином-В, ксантинами или β2-агонистами.
	</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Специальные предупреждения

Беременность: Ряд исследований на животных показал, что введение самкам ГКС в высоких дозах может приводить к возникновению уродств у плода. При применении кортикостероидов у беременных женщин пороки развития у плода маловероятны. Ввиду отсутствия адекватных исследований влияния метилпреднизолона на репродуктивную функцию у человека, во время беременности этот лекарственный препарат следует использовать только после тщательной оценки соотношения пользы и риска для матери и плода.


	 Некоторые кортикостероиды легко проникают через плаценту.


	 Одно ретроспективное исследование показало повышение частоты случаев рождения детей с низкой массой тела у матерей, получающих лечение кортикостероидами. У людей риск рождения детей с низкой массой тела, по всей видимости, имеет дозозависимый характер и может быть снижен благодаря применению более низких доз кортикостероидов. Новорожденных, родившихся у матерей, получавших значительные дозы кортикостероидов во время беременности, необходимо тщательно наблюдать и оценивать их состояние на предмет признаков недостаточности функции надпочечников, несмотря на то, что у новорожденных, подвергавшихся воздействию больших доз кортикостероидов в утробе матери, недостаточность функции надпочечников встречается довольно редко.


	 Влияние кортикостероидов на течение и исход родов неизвестно.


	 Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, матери которых получали продолжительное лечение кортикостероидами во время беременности.


 Кормление грудью: Кортикостероиды проникают в грудное молоко.


	 Кортикостероиды в грудном молоке могут подавлять рост и препятствовать выработке эндогенного ГКС у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот лекарственный препарат следует использовать во время кормления грудью только после тщательной оценки соотношения пользы и риска для матери и младенца.

Беременность и период лактации

Влияние кортикостероидов на способность управлять транспортным средством или проводить работы на оборудовании не изучали. Учитывая возможные побочные реакции препарата (головокружение, нарушения зрения, усталость), при их появлении следует воздерживаться от управления автотранспортом или проведения работ с потенциально опасными механизмами.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Режим дозирования 


	 Начальная доза зависит от заболевания и степени его тяжести. Начальная доза для взрослых составляет 4-48 мг в сутки, она может быть увеличена в случаях более тяжелого заболевания. Пероральная поддерживающая доза рекомендуется один раз в сутки в утренние часы. При приеме суточной дозы препарата, превышающей примерно 6 мг, риск побочных эффектов, очевидно увеличивается.

<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
	<td>
 Показания к применению
	</td>
	<td>
 Рекомендованная начальная суточная доза
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Системные ревматические заболевания
	</td>
	<td>
		 4-16 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Коллагенозы
	</td>
	<td>
		 20-100 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Аллергические состояния
	</td>
	<td>
		 12-48 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Болезни легких
	</td>
	<td>
		 Не больше 64 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Реакции отторжения трансплантата
	</td>
	<td>
		 Не больше 7 мг/кг/день
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Заболевания печени
	</td>
	<td>
		 16-48 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Дерматологические заболевания
	</td>
	<td>
		 80-360 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Гематологические заболевания
	</td>
	<td>
		 16-100 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Неврологические заболевания
	</td>
	<td>
		 Не больше 200 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Отек мозга на фоне новообразований
	</td>
	<td>
		 200-1000 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Заболевания глаз
	</td>
	<td>
		 12-40 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Опухолевые заболевания
	</td>
	<td>
		 16-100 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Заболевания почек
	</td>
	<td>
		 32-48 мг
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>
		 Желудочно-кишечные заболевания
	</td>
	<td>
		 Не больше 60 мг
	</td>
</tr>
</tbody>
</table>

	 Для предотвращения синдрома отмены при длительном приеме препарата, терапия кортикостероидами должна уменьшаться постепенно в течение нескольких недель. Прием препарата через день снижает риск надпочечниковой недостаточности и симптомов отмены в конце лечения.


	 Длительный прием глюкокортикоидов вызывает адренокортикальную недостаточность, поэтому при острых травмах, заболеваниях или хирургическом вмешательстве дозу препарата необходимо увеличить или допускается прием других глюкокортикоидов.


 Особые группы пациентов


 Пациенты детского возраста


	 Для детей рекомендуются более низкие дозы.


 Метод и путь введения


	 Для приема внутрь.


 Указание на наличие риска симптомов отмены


	 Из-за риска развития "синдром отмены", нельзя резко прекращать применение метилпреднизолона, отмену препарата необходимо проводить постепенно, в течение определенного периода времени.


 Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата


	 Применение препарата следует осуществлять по назначению врача.

Передозировка

Развитие тяжелых побочных реакций зависит от величины дозы и длительности лечения. Побочные реакции обычно развиваются при длительном лечении препаратом, на протяжении короткого периода риск их возникновения маловероятен.


	 Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до &lt;1/10), нечасто (≥1/1000 до &lt;1/100), редко (≥1/10000 до &lt;1/1000), очень редко (&lt;1/10000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) 


 Часто (≥1/100 до &lt;1/10)


 Инфекционные и паразитарные заболевания: 


	 - инфекция (включая повышенную восприимчивость и тяжесть инфекций с подавлением клинических симптомов и признаков)


 Эндокринные нарушения: 


	 - развитие кушингоидного состояния, подавление секреции эндогенного кортикотропина и кортизола


 Нарушения со стороны обмена веществ и питания: 


	 - задержка натрия, задержка жидкости


 Нарушения психики:


	 - аффективное расстройство (в том числе депрессивное настроение и эйфорическое настроение). У детей возможно появление таких реакций как перепады настроения, аномальное поведение, бессонница, раздражительность


 Нарушения со стороны органов зрения:


	 - катаракта


 Нарушения со стороны сосудов:


	 - гипертензия


 Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: 


	 - язвенная болезнь (с возможной перфорацией пептической язвы и кровоизлиянием)


 Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:


	 - атрофия кожи, акне, периферический отек, появление синяков


 Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:


	 - мышечная слабость, задержка роста у детей, остеопороз


 Общие расстройства:


	 - нарушение заживления


 Исследования:


	 - снижение уровня калия в крови


 Частота неизвестна


 Инфекционные и паразитарные заболевания: 


	 - оппортунистическая инфекция, рецидив латентного туберкулеза


 Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:


	 - лейкоцитоз


 Нарушения со стороны иммунной системы: 


	 - лекарственная гиперчувствительность (анафилактические и подобные реакции, которые могут включать циркуляторный шок, сердечную недостаточность, бронхоспазм)


 Эндокринные нарушения:


	 - гипопитуитаризм, синдром отмены


 Доброкачественные, злокачественные и неуточнённые новообразования, включая кисты и полипы:


	 - саркома Капоши, синдром лизиса опухоли


 Нарушения со стороны обмена веществ и питания:


	 - метаболический ацидоз, алкалоз гипокалиемический, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышенная потребность в инсулине (или пероральных гипогликемических средствах у диабетиков), липоматоз, повышенный аппетит, эпидуральный липоматоз, отрицательный азотный баланс (из-за катаболизма белков), повышенная концентрация мочевины в крови


 Нарушения психики:


	 - психические расстройства (в том числе мания, иллюзии, галлюцинации и шизофрения), психотическое поведение, аффективное расстройство (включая аффективную лабильность, психологическую зависимость, суицидальное мышление), изменение характера, беспорядочное состояние, беспокойство, перепады настроения, аномальное поведение, бессонница, раздражительность


 Нарушения со стороны нервной системы:


	 - увеличение внутричерепного давления (с отёком диска зрительного нерва [идиопатическая внутричерепная гипертензия]), припадки, амнезия, когнитивные расстройства, головокружение, головная боль


 Нарушения со стороны органов зрения:


	 - глаукома, экзофтальм, корневое истончение, прореживание склеры, хориоретинопатия, нечеткое зрение


 Нарушения со стороны органа слуха и равновесия:


	 - вертиго


 Нарушения со стороны сердца:


	 - застойная сердечная недостаточность (у восприимчивых пациентов), разрыв миокарда после инфаркта миокарда, аритмия


 Нарушения со стороны сосудов:


	 - гипотония, артериальный эмболизм, тромботические нарушения


 Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения:


	 - легочная эмболия, икота


 Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:


	 - кишечная перфорация, желудочное кровотечение, панкреатит, перитонит, язвенный эзофагит, эзофагит, растяжение брюшной полости, боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота


 Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:


	 - увеличение ферментов печени (например, увеличение аланинаминотрансферазы, увеличение аспартатаминотрансферазы)


 Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:


	 - отек Квинке, гирсутизм, петехии, экхимоз, эритема, гипергидроз, кожные стрии, сыпь, зуд, крапивница, телеангиоэктазия, гиперпигментация или гипопигментация кожи


 Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:


	 - миалгия, миопатия, мышечная атрофия, остеопороз, остеонекроз, патологический перелом, нейропатическая артропатия, артралгия


 Нарушения со стороны мочевыводящей системы:


 - склеродермический почечный криз


 Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:


	 - нерегулярная менструация


 Общие расстройства:


	 - усталость, недомогание


 Исследования:


	 - повышение печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и щелочной фосфатазы в крови, увеличение внутриглазного давления, снижение углеводной толерантности, увеличение кальция в моче, подавление реакций на кожные тесты


 Травмы, отравления и процедурные осложнения:


	 - разрыв сухожилий (в частности, ахиллово сухожилие), компрессионный перелом позвоночника


	 Перитонит может быть основным показательным признаком или симптомом желудочно-кишечного расстройства, таким как перфорация, обструкция или панкреатит.


 * Частота склеродермического почечного криза варьирует среди разных подгрупп населения. Самый высокий риск отмечен у пациентов с диффузным системной склеродермией. Самый низкий риск отмечен у пациентов с ограниченной склеродермией (2%) и ювенильной склеродермией (1%).


 При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов 


	 РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан


	 https://ndda.kz

Описание нежелательных реакций

Одна таблетка содержит


 активное вещество - метилпреднизолон, 4 мг или 16 мг,


 вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, тальк.

Состав

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями, белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне, диаметром от 6.9 до 7.3 мм (для дозировки 4 мг).


	 Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями, белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне, с гравировкой «ORN» и «346», расположенной по обе стороны риски, диаметром от 8.9 от 9.3 мм (для дозировки 16 мг).

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

По 30 таблеток помещают во флаконы из полиэтилена высокой плотности (ПЭВП) белого цвета с завинчивающейся крышкой из ПЭВП, защищенной от случайного вскрытия (для дозировки 4 мг).


	 По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную коробку.

Форма выпуска и упаковка

5 лет


	 Не применять по истечении срока годности!

Срок хранения

Хранить при температуре от 15°С до 25°С.


	 Хранить в недоступном для детей месте!

Условия хранения

По рецепту


 Сведения о производителе 
	 Орион Корпорейшн 
	 Орионинтие 1, 02200 Эспоо, Финляндия 
	 Тел:+358104262033 
	 Факс: +358-(0)10-6118865 
 Держатель регистрационного удостоверения 
	 Орион Корпорейшн 
	 Орионинтие 1, 02200 Эспоо, Финляндия 
	 Тел:+358104262033 
	 Факс: +358-(0)10-6118865 
 Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства 
	 ТОО «ORION PHARMA EAST (ОРИОН ФАРМА ИСТ)» 
	 050000, г. Алматы, ул. Толе Би, дом 69, офис 19. 
	 Тел.: 8 (727) 272-61-10, 272-61-11 
	 Факс: 8(727) 272-62-09 
	 Электронная почта: kz.drugsafety@orionpharma.com

Метипред Актас

Метипред, таблетки, 4 мг ×30

Инструкция

Где купить Актас

Искать в других городах

Цена на препарат Метипред в Актасе начинается от 2 880 тг.