Методжект Алматы

Антинеопластические и иммуномодулирующие препараты. Иммуносупрессанты. Иммуносупрессанты. Иммуносупрессанты другие.

Метотрексат.

Код АТХ L04AX03

- активный ревматоидный артрит у взрослых пациентов

- полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным идиопатическим артритом в активной форме при недостаточной эффективности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)

- тяжелые, не поддающиеся лечению, инвалидизирующие формы псориаза при отсутствии адекватного ответа на другие виды терапии, такие как фототерапия, ПУВА-терапия и ретиноиды

- тяжелые формы псориатического артрита у взрослых

- болезнь Крона от легкой до умеренной степени тяжести в качестве монотерапии или в комбинации с кортикостероидами у взрослых пациентов, рефракторных к тиопуринам или с их непереносимостью.

- гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ

- тяжелая печеночная недостаточность

- злоупотребление алкоголем

- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

- нарушения системы кроветворения в анамнезе, такие как гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения или выраженная анемия

- тяжелые, острые или хронические инфекции, такие как туберкулез, ВИЧ или другие синдромы иммунодефицита

- язвы в ротовой полости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фаз

- беременность и период кормления грудью

- одновременная вакцинация живыми вакцинами

- детский возраст до 3 лет

Важное предупреждение о дозировании метотрексата (Методжекта)

При лечении ревматоидного артрита, ювенильного идиопатического артрита, псориаза и псориатического артрита и болезни Крона метотрексат (Методжект) следует применять только один раз в неделю. Ошибки в дозировке при применении метотрексата (Методжект) могут привести к серьезным нежелательным реакциям, включая смерть. Необходимо внимательно прочитать данный раздел инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Метотрексат должен назначаться врачами, имеющими знания о рисках терапии метотрексатом и опыт применения метотрексата.

При применении Методжекта в форме шприц-ручки и автоинжектора пациенты могут сами делать подкожные инъекции.

Для самостоятельного введения Методжекта пациенты должны быть обучены правильной технике подкожных инъекций. Первое самостоятельное подкожное введение Методжекта в форме шприц-ручки или в форме автоинжектора следует провести под непосредственным наблюдением врача. Методжект вводится подкожно 1 раз в неделю.

Пациента следует четко проинформировать о применении препарата только один раз в неделю. Рекомендуется назначить определенный день недели для проведения инъекции.

Пациентов необходимо четко проинформировать о необходимости введения препарата один раз в неделю, а не ежедневно. Пациентов, проходящих курс лечения, следует наблюдать должным образом для своевременного выявления и оценки признаков возможного токсического воздействия или нежелательных реакций с минимальной задержкой. Поэтому лечение метотрексатом следует начинать и проводить только под руководством врачей, имеющих знания и опыт применения терапии антиметаболитами. Ввиду возможного развития тяжелых или даже фатальных токсических реакций, пациенты должны быть полностью проинформированы врачом о возможных рисках и рекомендуемых мерах предосторожности.

Перед началом или возобновлением лечения метотрексатом после периода отсутствия лечения

Необходимо выполнить полный общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, определением активности ферментов печени, концентрации билирубина, сывороточного альбумина, рентгенограмму грудной клетки и исследование функции почек. При наличии клинических показаний следует исключить туберкулез и гепатит.

Во время лечения (не реже одного раза в месяц в течение первых шести месяцев лечения и каждые 3 месяца впоследствии)

При увеличении дозы необходимо рассмотреть повышение частоты мониторинга пациентов.

1. Обследование для выявления изменений слизистой оболочки полости рта и глотки.

2. Полный общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов. Подавление гемопоэза, вызванное метотрексатом, может происходить внезапно, и на фоне очевидно безопасных доз. В случае значительного снижения числа лейкоцитов или тромбоцитов необходимо немедленно прекратить применение лекарственного средства и провести адекватную поддерживающую терапию. Пациентам следует рекомендовать сообщать о любых признаках и симптомах, указывающих на инфекцию. Пациентам, которые одновременно получают препараты, угнетающие кроветворение (например, лефлуномид), требуется тщательный мониторинг с контролем числа форменных элементов крови и тромбоцитов.

3. Исследование функции печени: особое внимание необходимо уделять выявлению возможного токсического влияния на печень. Не следует начинать или следует прекратить лечение в случае обнаружения отклонений при исследовании функции печени или биопсии печени, присутствовавших до начала лечения или развившихся в процессе. Такие нарушения обычно исчезают в течение 2 недель, после чего по усмотрению лечащего врача лечение может быть возобновлено. Отсутствует очевидная необходимость проведения биопсии печени для контроля печеночной токсичности у пациентов с ревматологическими заболеваниями. Спорным остается вопрос о проведении биопсии печени у пациентов с псориазом перед началом и во время лечения. Проведение дальнейших исследований необходимо для того, чтобы установить, возможно ли достаточно точное определение гепатотоксичности с помощью серийного биохимического анализа крови или пропептида коллагена III. Оценку следует проводить в каждом случае индивидуально и с дифференциацией между пациентами без факторов риска и пациентами с факторами риска, такими как избыточное употребление алкоголя в анамнезе, стойкое повышение активности ферментов печени, заболевания печени в анамнезе, наследственные заболевания печени в семейном анамнезе, сахарный диабет, ожирение, значимое применение гепатотоксичных препаратов или химических веществ в анамнезе и длительное лечение метотрексатом или совокупная доза препарата 1,5 г и более.

Контроль печеночных ферментов в сыворотке крови: у 13-20 % пациентов сообщалось о транзиторном повышении активности трансаминаз до 2-3 раз выше верхней границы нормы. В случае устойчивого повышения активности печеночных ферментов следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или прекращении лечения.

Ввиду потенциального токсического воздействия метотрексата на печень во время лечения пациентов, за исключением случаев очевидной необходимости, следует воздерживаться от одновременного применения других гепатотоксичных препаратов; также следует избегать или значительно сократить употребление алкоголя. У пациентов, применяющих другие гепатотоксические лекарственные препараты или препараты, угнетающие кроветворение (например, лефлуномид), требуется тщательный мониторинг активности печеночных ферментов. Это также необходимо принимать во внимание при одновременном применении лекарственных средств с гематологической токсичностью (например, лефлуномид).

4. Функцию почек следует контролировать с помощью функциональных тестов и анализа мочи. Поскольку метотрексат выводится в основном почками, в случае нарушения функции почек следует ожидать повышения концентрации метотрексата в плазме крови, что может привести к тяжелым нежелательным эффектам.

В случае возможного снижения функции почек (например, у пациентов пожилого возраста) мониторинг следует проводить чаще. Это относится, в частности, к случаям одновременного применения препаратов, влияющих на выведение метотрексата, вызывающих повреждение почек (например, нестероидные противовоспалительные препараты), а также препаратов, способных нарушать процесс кроветворения.

Дегидратация также может усиливать токсичность метотрексата.

5. Оценка дыхательной системы: особое внимание следует обращать на симптомы нарушения функции легких и, в случае необходимости, следует провести соответствующие тесты функции легких. Поражение легких требует быстрой диагностики и отмены метотрексата. Симптомы поражения легких (особенно сухой непродуктивный кашель) или неспецифический пневмонит, возникающие во время терапии метотрексатом, могут свидетельствовать о потенциально опасном поражении и требуют прерывания лечения и тщательного обследования. Может развиваться острый или хронический интерстициальный пневмонит, часто сопровождающийся эозинофилией, и были описаны случаи с летальным исходом. Несмотря на то, что клинические симптомы разнообразны, типичными признаками индуцированного метотрексатом поражения легких являются лихорадка, кашель, одышка, гипоксемия и наличие инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки; необходимо исключить инфекцию. Такое поражение может возникать при любых дозах.

Кроме того, сообщалось о легочном альвеолярном кровотечении при применении метотрексата при ревматологических и связанных показаниях. Это явление также может быть связано с васкулитом и другими сопутствующими заболеваниями. При подозрении на легочное альвеолярное кровотечение необходимо проведение срочного обследования для подтверждения диагноза.

6. За счет влияния на иммунную систему метотрексат способен нарушать ответ на вакцинацию и влиять на результаты иммунологических тестов. Особая осторожность также требуется при наличии хронических неактивных инфекционных заболеваний (например, Herpes zoster, туберкулез, гепатит В или С) из-за возможности обострения заболевания. В период терапии метотрексатом не следует проводить вакцинацию живыми вакцинами.

При применении низких доз метотрексата у пациентов могут возникать злокачественные лимфомы; в этих случаях лечение следует прекратить. При отсутствии признаков спонтанной регрессии лимфомы необходимо проведение цитотоксической терапии.

Одновременное применение антагонистов фолиевой кислоты, таких как триметоприм/сульфометоксазол, в редких случаях может увеличить риск развития острой мегалобластной панцитопении.

Во время терапии метотрексатом существует риск возникновения дерматита, вызванного облучением, и солнечных ожогов. Псориатические очаги могут обостряться при УФ-облучении и одновременной терапии метотрексатом.

Выведение метотрексата замедленно у пациентов с накоплением жидкости в интерстициальном пространстве (асцит, плевральный выпот). Такие пациенты нуждаются в особенно тщательном мониторинге токсичности, и может потребоваться уменьшение дозы или, в некоторых случаях, прекращение лечения метотрексатом. Перед началом лечения метотрексатом асцит и плевральный выпот должны быть дренированы.

Диарея и язвенный стоматит могут быть признаками развития токсических эффектов и требуют прекращения терапии. В противном случае может произойти перфорация кишечника, приводящая к геморрагическому энтериту и смерти.

Применение витаминных препаратов или других препаратов, содержащих фолиевую кислоту, фолиниевую кислоту или их производные, может снижать эффективность метотрексата.

При лечении псориаза применение метотрексата должно ограничиваться тяжелыми, не поддающимися лечению, инвалидизирующими формами псориаза при отсутствии адекватного ответа на другие виды терапии, но только в тех случаях, когда диагноз был установлен с помощью биопсии и/или после консультации с врачом-дерматологом.

У онкологических больных, получавших терапию метотрексатом, наблюдалась энцефалопатия/лейкоэнцефалопатия, развитие которой не может быть исключено при терапии метотрексатом по показаниям, не связанным с онкологией.

Сообщалось, что метотрексат вызывает у людей олигоспермию, менструальную дисфункцию и аменорею, проявлявшиеся во время терапии и в течение непродолжительного времени после ее окончания, а также влияет на сперматогенез и овогенез и может снижать детородную функцию во время лечения, данные эффекты обратимы после прекращения лечения.

Метотрексат вызывает эмбриотоксичность, аборты и пороки развития плода у человека. Следовательно, возможные риски в отношении репродуктивной функции, прерывания беременности и врожденных пороков развития следует обсудить с женщинами детородного возраста. Перед применением метотрексата необходимо подтвердить отсутствие беременности.

Во время лечения, а также в течение, по меньшей мере, шести месяцев после прекращения терапии женщинам детородного возраста необходимо использовать эффективные методы контрацепции.

В одной дозе этого лекарственного средства содержится менее 1 ммоль натрия (23 мг), т.е. он практически не содержит натрий.

Применение у детей

Не рекомендуется применение у детей младше 3 лет ввиду недостаточных данных об эффективности и безопасности препарата в данной возрастной группе.

Оксид азота

Использование оксида азота усиливает влияние метотрексата на метаболизм фолата, что приводит к повышенной токсичности такой, как тяжелая непредсказуемая миелосупрессия и стоматит. Хотя это влияние может быть уменьшено путем введения фолината кальция, следует избегать одновременного приема закиси азота и метотрексата.

Алкоголь, гепатотоксичные и гематоксичные лекарственные средства

Регулярное употребление алкоголя и применение одновременно с метотрексатом гепатотоксичных препаратов увеличивают риск проявления гепатотоксичности метотрексата. За пациентами, одновременно принимающими другие гепатотоксичные препараты (например, лефлуномид), необходимо проводить тщательное наблюдение. Это также касается случаев одновременного применения препаратов с гематологической токсичностью (например, лефлуномид, азатиоприн, ретиноиды, сульфасалазин). При одновременном применении лефлуномида и метотрексата возрастает риск панцитопении и гепатотоксичности.

Комбинированная терапия метотрексатом и ретиноидами, такими как ацитретин или этретинат, увеличивает риск развития гепатотоксичности.

Антибиотики для приема внутрь

Пероральные антибиотики, такие как тетрациклины, хлорамфеникол и не всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия могут воздействовать на энтерогепатическую циркуляцию метотрексата путем подавления кишечной микрофлоры или бактериального метаболизма.

Антибиотики

Антибиотики, такие как пенициллины, гликопептиды, сульфаниламиды, ципрофлоксацин и цефалотин, могут, в отдельных случаях, уменьшать почечный клиренс метотрексата, вызывая, таким образом, увеличение концентрации метотрексата в сыворотке крови с возможным развитием одновременной гематологической и желудочно-кишечной токсичности.

Связывание лекарственных средств с белками плазмы крови

Метотрексат связывается с белками крови и может вытесняться другими связывающимися с белками препаратами, такими как салицилаты, гипогликемическими средствами, диуретиками, сульфаниламидами, дифенилгидантоином, тетрациклинами, хлорамфениколом, а также парааминобензойной кислотой и препаратами из группы противовоспалительных препаратов, что может привести к повышению токсичности при совместном применении.

Пробенецид, слабые органические кислоты, пиразолы и нестероидные противовоспалительные препараты

Пробенецид, слабые органические кислоты, такие как петлевые диуретики, и препараты пиразолонового ряда (фенилбутазон) могут снижать выведение метотрексата и приводить к увеличению его концентраций в сыворотке крови, что вызывает увеличение гематологической токсичности. Существует также возможность увеличения токсичности при комбинированном применении низкой дозы метотрексата и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств или салицилатов.

Лекарственные средства, вызывающие нежелательные реакции со стороны костного мозга

В случае лечения препаратами, вызывающими нежелательные реакции со стороны костного мозга (например, сульфаниламиды, триметоприм-сульфаметоксазол, хлорамфеникол, пириметамин), необходимо учитывать возможность возникновения выраженных нарушений кроветворения.

Препараты, способные вызывать дефицит фолатов

Совместное применение препаратов, вызывающих дефицит фолиевой кислоты (например, сульфаниламиды, триметоприм-сульфаметоксазол) может привести к увеличению токсичности метотрексата. Особая осторожность требуется в случае уже существующего дефицита фолиевой кислоты.

Препараты, содержащие фолиевую кислоту или фолиниевую кислоту

Применение витаминных препаратов или других препаратов, содержащих фолиевую кислоту, фолиниевую кислоту или их производных может снижать эффективность метотрексата.

Другие противоревматические лекарственные средства

При одновременном проведении терапии метотрексатом и другими противоревматическими лекарственными средствами (например, препаратами золота, пеницилламином, гидроксихлорохином, сульфасалазином, азатиоприном, циклоспорином), усиления токсических эффектов метотрексата, как правило, не ожидается.

Сульфасалазин

Несмотря на то, что комбинация метотрексата и сульфасалазина может быть причиной увеличения эффективности метотрексата и, таким образом, привести к повышению частоты нежелательных эффектов за счет подавления сульфасалазином синтеза фолиевой кислоты, такие нежелательные эффекты наблюдались в нескольких исследованиях только в редких случаях.

Меркаптопурин

Метотрексат увеличивает концентрацию меркаптопурина в плазме крови. Следовательно, при комбинации метотрексата и меркаптопурина может потребоваться коррекция дозы.

Ингибиторы протонного насоса

При одновременном применении ингибиторов протонного насоса, таких как омепразол или пантопразол, возможны лекарственные взаимодействия. Совместное применение метотрексата и омепразола увеличивает время выведения метотрексата почками. Сообщалось об одном случае снижения выведения почками метаболита, 7-гидроксиметотрексата, при применении в комбинации с пантопразолом, что сопровождалось миалгией и дрожью.

Теофиллин

Метотрексат может снижать клиренс теофиллина; при совместном применении с метотрексатом следует контролировать концентрацию теофиллина в плазме крови.

Напитки, содержащие кофеин или теофиллин

Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления чрезмерного количества напитков, содержащих кофеин и теофиллин (кофе, безалкогольные напитки, содержащие кофеин, черный чай).

Женщины детородного возраста/Контрацепция у женщин

Женщинам следует избегать беременности во время терапии метотрексатом, и эффективная контрацепция должна использоваться во время проведения лечения метотрексатом и, по меньшей мере, в течение 6 месяцев после его завершения. Перед началом терапии женщины детородного возраста должны быть проинформированы о риске пороков развития плода, связанных с метотрексатом, и наличие беременности должно быть исключено с помощью соответствующих мер, например, теста на беременность. Во время лечения тесты на беременность следует повторять по мере необходимости (например, после любого перерыва в использовании контрацепции). Женщинам репродуктивного возраста следует консультироваться по вопросам предупреждения и планирования беременности.

Контрацепция у мужчин

Неизвестно, присутствует ли метотрексат в сперме. Было показано, что метотрексат является генотоксичным в исследованиях на животных, поэтому риск генотоксического воздействия на сперматозоиды не может быть полностью исключен. Ограниченные клинические данные не указывают на повышенный риск пороков развития плода или выкидыша у женщин при воздействии низких доз метотрексата (менее 30 мг/неделю). В отношении более высоких доз недостаточно данных для оценки рисков пороков развития плода или выкидыша у женщин после воздействия на организм отца.

В качестве профилактических мер сексуально активным пациентам мужского пола или их партнерам-женщинам рекомендуется использовать надежные методы контрацепции во время лечения партнера мужского пола, и в течение как минимум 6 месяцев после прекращения применения метотрексата. Мужчины не должны быть донорами спермы во время терапии или в течение 6 месяцев после прекращения применения метотрексата.

Беременность

Методжект противопоказан во время беременности при неонкологических показаниях (см. раздел «Противопоказания»). Если беременность наступает во время лечения метотрексатом и в период до шести месяцев после завершения лечения, пациентке необходима медицинская консультация относительно риска вредного воздействия на ребенка, связанного с лечением, следует провести ультразвуковое исследование для подтверждения нормального развития плода.

Было показано, что метотрексат является тератогенным для человека; сообщалось, что он вызывает гибель плода, выкидыши и/или врожденные пороки развития (например, черепно-лицевые, сердечно-сосудистые, нарушения развития центральной нервной системы и пороки развития конечностей).

Метотрексат является мощным человеческим тератогеном, вызывающим повышенный риск спонтанных абортов, внутриутробного ограничения роста и врожденных пороков развития в случае воздействия во время беременности.

- Сообщалось о спонтанных абортах у 42,5% беременных женщин, подвергшихся воздействию низких доз метотрексата (менее 30 мг/неделю), по сравнению с 22,5% у пациентов, которым назначали лекарственные препараты, отличные от метотрексата.

- Серьезные пороки развития возникали у 6,6% живых новорожденных у женщин, подвергавшихся воздействию низких доз метотрексата (менее 30 мг/неделю) во время беременности, по сравнению с примерно 4% живых новорожденных у пациенток, которые получали лекарственные препараты, отличные от метотрексата.

Получено недостаточно данных относительно воздействия метотрексата в дозах выше 30 мг/неделю во время беременности, но ожидается более высокая частота возникновения спонтанных абортов и врожденных пороков развития.

При прекращении терапии до зачатия, сообщалось о нормальном течении беременности.

Период лактации

Метотрексат выделяется с грудным молоком человека. Поскольку метотрексат может вызывать серьезные нежелательные реакции у детей, находящихся на грудном вскармливании, метотрексат противопоказан в период грудного вскармливания (см. раздел Противопоказания). Поэтому перед началом и во время применения препарата следует прекратить грудное вскармливание.

Фертильность

Метотрексат влияет на сперматогенез и оогенез и может снижать фертильность. Сообщалось, что у человека метотрексат вызывает олигоспермию, менструальную дисфункцию и аменорею. Эти эффекты в большинстве случаев являются обратимыми после прекращения терапии.

Во время лечения могут возникать симптомы со стороны центральной нервной системы, например ощущение усталости и головокружение, поэтому применение Методжекта может оказывать небольшое или умеренное влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.

Режим дозирования

Дозирование у взрослых пациентов с ревматоидным артритом

Рекомендуемая начальная доза составляет 7.5 мг метотрексата один раз в неделю, вводимая подкожно. В зависимости от активности заболевания и переносимости метотрексата начальную дозу можно постепенно увеличивать на 2.5 мг в неделю. Как правило, нельзя превышать еженедельную дозу метотрексата 25 мг. Дозы, превышающие 20 мг/неделю, связаны со значительным увеличением нежелательных реакций, особенно с угнетением кроветворения. Ответ на лечение можно ожидать примерно через 4–8 недель. После достижения терапевтически желаемого результата дозу метотрексата следует постепенно снижать до наиболее низкой эффективной поддерживающей дозы.

Дозирование у детей и подростков до 16 лет с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита

Рекомендуемая доза метотрексата для подкожного введения составляет 10–15 мг/м² площади поверхности тела (ППТ) один раз в неделю. При недостаточной эффективности лечения еженедельная доза может быть увеличена до 20 мг/м² ППТ один раз в неделю. Увеличение дозы лекарственного препарата требует увеличения интенсивности врачебного наблюдения.

Пациенты с ювенильным идиопатическим артритом должны наблюдаться у ревматолога, специализирующегося в терапии детей и подростков.

Применение препарата у детей младше 3 лет не рекомендуется из-за ограниченности данных о безопасности и эффективности препарата в данной возрастной группе.

Дозирование у пациентов с псориазом и псориатическим артритом

За неделю до начала лечения рекомендуется ввести подкожно тест-дозу 5–10 мг метотрексата для выявления идиосинкразических реакций непереносимости. Рекомендуемая начальная доза составляет 7.5 мг метотрексата один раз в неделю подкожно. Дозу следует увеличивать постепенно, но при этом максимальная доза в большинстве случаев не должна превышать 25 мг метотрексата в неделю. Превышение дозы 20 мг в неделю может приводить к значительному увеличению нежелательных реакций, особенно к угнетению кроветворения. Ответ на лечение обычно можно ожидать примерно через 2–6 недель. При достижении терапевтически желаемого результата дозу метотрексата следует постепенно снижать до минимально возможной эффективной поддерживающей дозы.

Максимальная недельная доза

При необходимости доза метотрексата должна быть увеличена, но, как правило, не должна превышать максимальную рекомендуемую еженедельную дозу 25 мг. В некоторых исключительных случаях может быть клинически оправдана более высокая доза метотрексата, но она не должна превышать максимальную еженедельную дозу метотрексата 30 мг по причине значительного возрастания токсичности.

Дозирование у пациентов с болезнью Крона

- индукционное лечение: 25 мг в неделю подкожно. Ответ на лечение можно ожидать примерно через 8–12 недель

- поддерживающее лечение: 15 мг в неделю подкожно.

Нет достаточных данных рекомендовать Методжект для лечения болезни Крона у детей.

Особые группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

Методжект следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции почек. Дозу следует корректировать следующим образом:

Пациенты с печеночной недостаточностью

Метотрексат следует назначать с большой осторожностью пациентам с имеющимися значительными нарушениями функции печени или в анамнезе, особенно если они вызваны чрезмерным употреблением алкоголя. Если уровень билирубина >5 мг/дл (85.5 мкмоль/л), метотрексат противопоказан.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата из-за снижения функции печени и почек, а также снижения запасов фолатов, которые развиваются с возрастом.

Применение у пациентов с патологическим накоплением жидкости в интерстициальных пространствах, таких как асцит или плевральный выпот

У пациентов с патологическим накоплением жидкости в интерстициальных пространствах, таких как асцит или плевральный выпот, период полувыведения метотрексата может быть увеличен в 4 раза по сравнению нормальными показателями, поэтому пациентам с асцитом или плевральным выпотом может потребоваться снижение дозы или, в некоторых случаях, прекращение лечения Методжектом.

Лекарственный препарат предназначен только для однократного применения. Методжект вводится подкожно. Обратите внимание, что должно быть использовано все содержимое препарата. Общая продолжительность лечения определяется врачом.

Инструкция по подкожному введению Методжекта

Внимательно прочтите приведенные ниже инструкции перед тем, как начать инъекцию, и всегда используйте технику инъекции, рекомендованную врачом, фармацевтом или медицинской сестрой.

С любыми проблемами или вопросами следует обратиться к лечащему врачу, фармацевту или медицинской сестре.

Следует избегать попадания метотрексата на кожу или слизистые оболочки. В случае контакта с препаратом загрязненный участок необходимо немедленно промыть большим количеством воды.

Подготовка

Необходимо подготовить чистую, хорошо освещенную и ровную рабочую поверхность. Перед применением препарата необходимо тщательно вымыть руки. Распаковать шприц-ручку или автоинжектор и внимательно ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению. Извлечь шприц-ручку или автоинжектор из упаковки при комнатной температуре. Перед применением Методжект необходимо осмотреть на предмет отсутствия в нем посторонних частиц, визуальных дефектов (или трещин). Не следует применять Методжект, если повреждена целостность первичной упаковки препарата. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, фармацевту или медицинской сестре и получить другой препарат. Наличие в растворе Методжекта небольших пузырьков воздуха не оказывает неблагоприятного влияния на применение данного препарата. Если пациент не может визуально проверить внешнюю и внутреннюю упаковку и содержимое лекарственного препарата перед инъекцией, необходимо обратиться за помощью к членам семьи или медицинским работникам.

Применение Методжекта в шприц-ручке

Подходящие места для инъекции:

- верхняя часть бедра

- живот, кроме области пупка.

Если кто-то другой делает вам инъекцию, в этом случае инъекцию можно сделать в наружную верхнюю или среднюю трети плеча.

- Место инъекции следует менять при каждой инъекции. Это снижает риск развития раздражений в месте инъекции.

- Нельзя делать инъекции в кожные покровы, которые являются болезненными, с гематомами, с покраснениями, уплотненными, покрытыми рубцами или растяжками. При псориазе не следует делать инъекции непосредственно в выпуклые, толстые, красные или чешуйчатые участки кожи или места поражений.

1. Очистите область вокруг выбранного места инъекции (например, мыльным раствором или дезинфицирующим средством)

Не снимайте колпачок до тех пор, пока Вы не будете готовы к введению инъекции.

2. Держите шприц-ручку одной рукой в зоне обработки так, чтобы колпачок был направлен вверх. Другой рукой аккуратно снимите колпачок (не сгибайте и не перекручивайте колпачок). Колпачок снабжен небольшим защитным экраном для иглы, который должен автоматически сниматься вместе с колпачком. Если защитный экран для иглы не снимается, используйте другую шприц-ручку и обратитесь к своему врачу, фармацевту или медицинской сестре.

Если Вы не можете снять колпачок, обратитесь за помощью к кому-нибудь из окружающих.

Примечание. После снятия колпачка необходимо сделать инъекцию без промедления.

3. Свободной рукой захватите складку на коже, осторожно сжимая участок в месте инъекции. Складку необходимо удерживать зажатой до тех пор, пока шприц-ручка не будет удалена из кожи после инъекции.

4. Прижмите прозрачный конец шприц-ручки без колпачка под углом 90° на складку кожи.

5. Не нажимая на кнопку, плотно прижмите шприц-ручку к коже, чтобы разблокировать кнопку.

Если Вы не можете нажать на шприц-ручку до упора, обратитесь за помощью к кому-нибудь из окружающих.

6. Теперь нажмите на кнопку большим пальцем, плотно прижимая шприц-ручку к коже.

7. Вы услышите щелчок, который указывает на начало инъекции. Продолжайте прижимать ручку к кожной складке до тех пор, пока не будет введено все лекарство. Это может занять до 5 секунд.

Примечание:

Не удаляйте шприц-ручку из кожи до окончания инъекции, чтобы избежать неполной инъекции.

Если инъекция не получилась, отпустите кнопку, убедитесь, что шприц-ручка плотно прижата к коже, и сильно нажмите на кнопку еще раз.

Если у Вас есть проблемы со слухом, отсчитайте 5 секунд с момента нажатия кнопки, а затем уберите шприц-ручку от места инъекции.

8. Уберите шприц-ручку под углом 90 градусов от кожи.

9. Защитный экран автоматически перемещается в место над иглой. Затем защитный экран блокируется и игла защищена.

10. При незначительной кровоточивости в месте инъекции используйте пластырь.

Прежде чем выбрасывать шприц-ручку, необходимо визуально проверить, не осталось ли жидкости в нижней части прозрачной контрольной зоны шприц-ручки. Если в шприц-ручке осталась жидкость, значит, не все лекарство было введено, и Вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Примечание

Во избежание каких-либо травм никогда не вставляйте пальцы в отверстие защитного чехла, закрывающего иглу. Не ломайте шприц-ручку.

Подкожное введение Методжекта в форме автоинжектора

Место инъекции

Подходящие места для инъекций:

- верхняя часть бедра

- нижняя часть живота, на расстоянии не менее 5 см от пупка

В случае, если кто-то другой делает инъекцию пациенту, инъекцию можно сделать в область на задней стороне плеча. Необходимо менять места для каждой последующей инъекции.

Места для инъекций в случае, если

Пациент делает инъекции сам:

Кто-то другой делает инъекции пациенту:

Проведение инъекции

1. Обработать выбранное место инъекции и область вокруг него дезинфицирующим средством. Необходимо дать коже высохнуть. Не следует обмахивать и обдувать чистую область. До окончания инъекции не следует более прикасаться к месту инъекции.

2. Снять защитный колпачок только тогда, когда пациент будет готов к проведению инъекции. Колпачок снимать осторожно, держа автоинжектор в положении колпачком вверх. Не сгибать и не перекручивать колпачок во время снятия. После снятия колпачок необходимо сразу же выбросить. Нельзя снова надевать колпачок на автоинжектор после его снятия.

Внутри колпачка могут быть заметны маленькие капли лекарственного препарата, что является приемлемым для применения.

Примечание. После снятия колпачка необходимо сделать инъекцию без промедления.

Нельзя дотрагиваться до синей части автоинжектора, которая является защитным каркасом иглы. Прикосновение к защитному каркасу может запустить инъекцию и привести к травматизации.

3. Расположить автоинжектор в выбранном месте инъекции под углом 90 градусов к коже так, чтобы пациент мог видеть смотровое окошко. Для проведения инъекции формирования кожной складки не требуется.

4. Чтобы начать инъекцию, необходимо нажать автоинжектор на кожу до упора. При этом защитный каркас синего цвета войдет в автоинжектор, и инъекция начнется автоматически. Первый «щелчок» означает начало инъекции. Синий поршень в смотровом окошке начнет перемещаться вниз.

5. Необходимо прижимать автоинжектор к коже до тех пор, пока не будет введено все лекарство. Не следует менять положение автоинжектора после начала инъекции. Инъекция завершена, если:

- будет услышан второй щелчок вскоре после первого

- или: синий поршень остановился и полностью закрыл смотровое окошко

- или: прошло 5 секунд.

6. Убрать автоинжектор, потянув его вверх от места инъекции. Синий защитный каркас автоматически закроет иглу и затем заблокируется. Следует проверить смотровое окошко на наличие остатка лекарственного препарата желтого цвета. Если в автоинжеторе осталось какое-то количество лекарственного препарата, значит, не весь препарат был введен, и пациенту следует проконсультироваться со своим врачом.

7. Возможна незначительная кровоточивость в месте инъекции. При необходимости следует приложить стерильную марлевую повязку или стерильный тампон к месту инъекции, если необходимо, наложить лейкопластырь. Не следует тереть при этом место инъекции.

8. Каждый автоинжектор можно использовать только один раз. Нельзя закрывать автоинжектор колпачком. Необходимо утилизировать использованный автоинжектор и защитный колпачок так, чтобы исключить случайный контакт с ними детей и других лиц. Необходимо выборосить колпачок и автоинжектор сразу после использования.

Обращение с лекарственным препаратом и утилизация

Обращение и утилизация Методжекта в шприц-ручке или автоинжекторе должны соответствовать общепринятым правилам обращения с цитотоксическими препаратами в соответствии с местными требованиями. Беременные медицинские работники не должны работать с Методжектом. Метотрексат не должен попадать на кожу и слизистые оболочки. В случае попадания загрязненный участок необходимо немедленно промыть большим количеством воды.

Примечание

При переводе пациента с перорального приема метотрексата на подкожное введение может потребоваться снижение дозы лекарственного препарата из-за более высокой биодоступности метотрексата при подкожном введении.

Может быть рассмотрено добавление фолиевой кислоты к терапии метотрексатом в соответствии с действующими рекомендациями.

Длительность лечения

Общая продолжительность лечения определяется врачом.

Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

Обратитесь к врачу или фармацевту за советом прежде, чем применять лекарственный препарат.

Симптомы передозировки: токсичность метотрексата в основном влияет на систему кроветворения.

Лечение: для нейтрализации токсичных нежелательных эффектов метотрексата рекомендуется применять специфический антидот – кальция или натрия фолинат.

При случайной передозировке, в течение первого часа после введения метотрексата, следует внутривенно или внутримышечно ввести дозу кальция или натрия фолината, равную или превышающую введенную дозу метотрексата. Лечение продолжают, пока концентрация метотрексата в сыворотке крови не снизится до 10^-7 моль/л.

В случаях массивной передозировки проводят гидратацию организма и подщелачивание мочи для предупреждения преципитации метотрексата и/или его метаболитов в почечных канальцах. Гемодиализ и перитонеальный диализ не улучшают выведение метотрексата. Сообщалось об эффективности прерывистого (периодического) гемодиализа с применением аппарата высокоскоростного диализа.

Краткая характеристика профиля безопасности

Наиболее серьезные нежелательные реакции при применении метотрексата включают угнетение костного мозга, легочную токсичность, гепатотоксичность, нефротоксичность, нейротоксичность, тромбоэмболические явления, анафилактический шок и синдром Стивенса-Джонсона.

Наиболее распространенными (очень часто) наблюдаемыми нежелательными реакциями при введении метотрексата являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, например, стоматит, диспепсия, боли в животе, тошнота, потеря аппетита и отклонение функциональных проб печени, в частности, увеличение показателей АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы. Другие распространенные (часто) нежелательные реакции включают лейкопению, анемию, тромбопению, головную боль, усталость, сонливость, пневмонию, интерстициальный альвеолит/пневмонит, часто в сочетании с эозинофилией, язвы в полости рта, диарею, экзантему, эритему и зуд.

Наиболее значимыми нежелательными эффектами является подавление системы кроветворения и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Частота встречаемости нежелательных эффектов классифицирована следующим образом: Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Инфекционные и паразитарные заболевания

Нечасто: фарингит

Редко: инфекция (включая реактивацию неактивной хронической инфекции), сепсис, конъюнктивит

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)

Очень редко: лимфома (см. дополнительную информацию ниже)

Нарушения со стороны системы кроветворения

Часто: лейкопения, анемия, тромбоцитопения

Нечасто: панцитопения

Очень редко: агранулоцитоз, тяжелое угнетение костномозгового кроветворения, лимфопролиферативные нарушения (см. дополнительную информацию ниже)

Частота неизвестна: эозинофилия

Нарушения со стороны иммунной системы

Редко: аллергические реакции, анафилактический шок, гипогаммаглобулинемия

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Нечасто: развитие сахарного диабета

Нарушения психики

Нечасто: депрессия, спутанность сознания

Редко: изменение настроения

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головная боль, усталость, сонливость

Нечасто: головокружение

Очень редко: боль, мышечная астения или парестезия/гипестезия, изменения вкуса (металлический вкус), судороги, менингизм, острый асептический менингит, паралич

Частота неизвестна: энцефалопатия/лейкоэнцефалопатия

Нарушения со стороны органов зрения

Редко: расстройства зрения

Очень редко: нарушение зрения, ретинопатия

Нарушения со стороны сердца

Редко: перикардит, перикардиальный выпот, тампонада сердца

Нарушения со стороны сосудов

Редко: гипотензия, тромбоэмболические явления

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения

Часто: пневмония, интерстициальный альвеолит/пневмонит, часто сопровождающийся эозинофилией. Симптомы, указывающие на потенциально тяжелое повреждение легких (интерстициальный пневмонит), включают: сухой, непродуктивный кашель, одышку и лихорадку

Редко: легочный фиброз, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, одышка и бронхиальная астма, плевральный выпот

Частота неизвестна: носовое кровотечение, легочное альвеолярное кровотечение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто: стоматит, диспепсия, тошнота, отсутствие аппетита, боль в животе

Часто: язвы в полости рта, диарея

Нечасто: язвы и кровотечение в желудочно-кишечном тракте, энтерит, рвота, панкреатит

Редко: гингивит

Очень редко: кровавая рвота, кровотечение, токсический мегаколон

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Очень часто: отклонения показателей функции печени (повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы и концентрации билирубина)

Нечасто: цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, снижение сывороточного альбумина.

Редко: острый гепатит

Очень редко: печеночная недостаточность

Нарушения со стороны кожных покровов и придатков кожи

Часто: экзантема, эритема, зуд

Нечасто: фотосенсибилизация, выпадение волос, увеличение ревматических узелков, кожные язвы, опоясывающий лишай (herpes zoster), васкулит, герпетиформные высыпания на коже, крапивница

Редко: повышенная пигментация, акне, петехии, экхимоз, аллергический васкулит

Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная пигментация ногтей, острая паронихия, фурункулез, телеангиэктазии

Частота неизвестна: Отшелушивание кожи/эксфолиативный дерматит

Опорно-двигательный аппарат и соединительная ткань

Нечасто: артралгия, миалгия, остеопороз

Редко: компрессионный перелом

Частота неизвестна: остеонекроз челюсти (вторичный по отношению к лимфопролиферативным нарушениям)

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Нечасто: воспаление и изъязвление мочевого пузыря, нарушение функции почек, нарушение мочеиспускания

Редко: почечная недостаточность, олигурия, анурия, электролитные нарушения

Частота неизвестна: протеинурия

Нарушения со стороны репродуктивной системы

Нечасто: воспаление и язвы влагалища

Очень редко: потеря либидо, импотенция, гинекомастия, олигоспермия, нарушение менструаций, вагинальные выделения

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Редко: лихорадка, нарушение заживления ран

Частота неизвестна: астения, некроз места инъекции, отек.

Частота и тяжесть нежелательных эффектов зависит от дозы и частоты применения. Однако тяжелые побочные эффекты могут возникать даже при применении метотрексата в низких дозах, поэтому необходимо, чтобы пациенты, применяющие метотрексат, регулярно и через короткий интервал времени проходили медицинское обследование.

Лимфома/лимфопролиферативные нарушения: сообщалось об отдельных случаях возникновения лимфом и других лимфопролиферативных нарушений, которые в ряде случаев исчезали после отмены лечения метотрексатом.

Метотрексат обладает хорошей местной переносимостью при подкожном введении. Отмечались только легкие местные кожные реакции (например, ощущение жжения в месте введения, эритема, припухлость, изменение цвета, зуд, сильный зуд, боль), которые уменьшались в процессе лечения.

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

1 мл препарата содержит

активное вещество – 50 мг метотрексата в виде 54.84 мг метотрексата динатрия,

вспомогательные вещества: 5% раствор натрия гидроксида, 0.1 М хлороводородная кислота*, натрия хлорид, вода для инъекций

* при необходимости

Прозрачный желто-коричневый раствор

По 0.15 мл (7.5 мг), 0.20 мл (10 мг), 0.25 мл (12.5 мг), 0.30 мл (15 мг), 0.35 мл (17.5 мг), 0.40 мл (20 мг), 0.45 мл (22.5 мг), 0.50 мл (25 мг), 0.55 мл (27.5 мг) или 0.6 мл (30 мг) в шприце вместимостью 1 мл из нейтрального бесцветного стекла (тип I ЕФ) с интегрированной иглой для подкожного введения. Шприц помещают в устройство для автоматического введения. На шприц-ручку наклеивают этикетку. По 1 шприц-ручке вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в картонную пачку.

По 0.15 мл (7.5 мг), 0.20 мл (10 мг), 0.25 мл (12.5 мг), 0.30 мл (15 мг), 0.35 мл (17.5 мг), 0.40 мл (20 мг), 0.45 мл (22.5 мг), 0.50 мл (25 мг), 0.55 мл (27.5 мг) или 0.6 мл (30 мг) в шприце вместимостью 1 мл из нейтрального бесцветного стекла (тип I ЕФ) с интегрированной иглой для подкожного введения, который помещен в автоинжектор. На автоинжектор наклеена этикетка. 1 автоинжектор вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в картонную упаковку.

2 года

Не применять по истечении срока годности

Хранить при температуре не выше 25^оС в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

По рецепту

Сведения о производителе
Онкотек Фарма Продукцион ГмбХ,
Фармапарк, 06861 Дессау-Рослау, Германия
Телефон/факс: +49 (0)34901 885-7000/ +49 (0)34901 885-7871
Эл. адрес: contact@oncotec.de
Держатель регистрационного удостоверения
медак ГмбХ, Ведель, Германия
Театерштрассе 6, 22880 Ведель
Телефон/факс: +49 4103 8006 0/+49 4103 8006 100
Эл. адрес: contact@medac.de
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная
почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)
по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение
за безопасностью лекарственного средства

ТОО «медак фарма», Алматы, 050060, пр. Гагарина
309, офис 55, телефон, факс: +7 7273962037, эл. адрес: info_kaz@medac.de