Ранферон-12 Астана

Кровь и органы кроветворения. Антианемические препараты. Препараты железа. Препараты железа в комбинации с другими препаратами. Препараты железа в комбинации с поливитаминами и фолиевой кислотой.

Код АТХ В03АЕ02

- лечение анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты

- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ

- гемохроматоз, гемосидероз, другие синдромы перенасыщения железом

- нелеченый дефицит кобаламина (например, нелеченая пернициозная анемия или другая причина дефицита кобаламина, в том числе у пожизненных вегетарианцев

- прием парентеральных препаратов железа

- пациенты с повторным переливанием крови

- фолат-зависимые опухоли

- злокачественные заболевания, кроме мегалобластной анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия

- пептическая язва в активной форме

- регионарный энтерит

- язвенный колит

- апластическая и гемолитическая анемии

- детский возраст до 12 лет

Препарат следует принимать между приемами пищи.

Не следует одновременно назначать препараты железа для приема внутрь и для парентерального введения.

Следует соблюдать осторожность при назначении фолиевой кислоты пациентам, у которых могут быть фолат-зависимые опухоли.

Цианокобаламин не следует применять у пациентов с ранней стадией болезни Лебера (наследственная атрофия зрительного нерва), поскольку сообщалось о быстрой атрофии зрительного нерва после приема препарата этими пациентами.

Препараты железа

Биологически активные добавки, содержащие железо не следует использовать для лечения анемии, кроме железодефицитной анемии. Лечение железодефицитной анемии должно проводиться только под наблюдением врача.

Люди с повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови должны быть крайне осторожны при применении добавок с железом.

Добавки с железом могут быть очень токсичными или смертельными для маленьких детей. Те, кто употребляет добавки с железом, должны хранить их в недоступном для детей месте.

Добавки с железом следует применять с особой осторожностью тем, кто страдает хронической печеночной недостаточностью, алкогольным циррозом, хроническим алкоголизмом и недостаточностью поджелудочной железы. У некоторых пациентов после резекции желудка наблюдается плохое всасывание препаратов железа.

Препараты железа следует применять с осторожностью тем, у кого в анамнезе были гастрит, язвенная болезнь или желудочно-кишечные кровотечения. Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с железодефицитной анемией с леченной или контролируемой пептической язвой.

Продолжительность лечения неосложненной железодефицитной анемии обычно не должна превышать 6 месяцев (или 3 месяца после достижения купирования анемии).

Поскольку анемия, вызванная сочетанием дефицита железа и витамина B12 или фолиевой кислоты, может быть микроцитарной по типу, пациенты с микроцитарной анемией, устойчивой к терапии только препаратами железа, должны быть обследованы на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота

Применение доз фолиевой кислоты, превышающих 1 мг/сут может ускорить или усугубить неврологические нарушения, вызванные дефицитом витамина В12. Те, кто принимает фолиевую кислоту в дозах выше 1 мг/сут, должны принимать их только под наблюдением врача.

Лицам с недиагностированной анемией следует проявлять осторожность при дополнительном применении фолиевой кислоты. Дозы фолиевой кислоты, превышающие 100 мкг в день, могут привести к улучшению гематологических показателей у пациентов с дефицитом витамина В12.

Фолиевую кислоту не следует применять в качестве монотерапии у пациентов с пернициозной анемией и другими состояниями дефицита витамина В12, поскольку это может привести к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга.

Цианокобаламин

Аллергические реакции гиперчувствительности возникали в редких случаях после парентерального введения доз цианокобаламина и гидроксокобаламина, входящих в состав витамина B12. Во время терапии гидроксокобаламином вырабатываются антитела к комплексу гидроксокобаламин-транскобаламин II.

Цианокобаламин или гидроксокобаламин по возможности не следует назначать пациентам с подозрением на дефицит витамина B12 без предварительного подтверждения диагноза. Рекомендуется проводить регулярный мониторинг крови. Применение доз, превышающих 10 мкг в день, может вызвать гематологический ответ у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты; бессистемное применение может скрыть точный диагноз. И наоборот, фолиевая кислота может маскировать дефицит витамина В12. Цианокобаламин не следует применять при болезни Лебера или табачной амблиопии, так как эти нейропатии зрительного нерва могут прогрессировать еще больше.

Аскорбиновая кислота

Хотя щавелевая кислота при метаболизме аскорбиновой кислоты образуется, маловероятно, что это вызовет проблемы с почками у здоровых людей, у которых ранее не было проблем с почками или которые не предрасположены к повышенной агрегации кристаллов. Лицам с уже существующей почечнокаменной болезнью или почечной недостаточностью в анамнезе, определяемой как уровень креатина в сыворотке крови более 2 и/или клиренс креатинина менее 30, следует проявлять осторожность при приеме витамина С в количествах, превышающих норму.

Аскорбиновая кислота участвует в модуляции всасывания и транспорта препаратов железа. Крайне маловероятно, что у здоровых людей, принимающих дополнительно витамин С, возникнут какие-либо проблемы с перенасыщением железом. С другой стороны, у людей с гемохроматозом, талассемией, сидеробластной анемией, серповидноклеточной анемией и дефицитом эритроцитов G6PD может возникнуть такая проблема, если они употребляют большое количество витамина С.

Цинк

Длительное применение высоких доз добавок с цинком, перорально или парентерально, приводит к дефициту меди с сопутствующей сидеробластной анемией и нейтропенией; необходимо контролировать общий анализ крови и уровень холестерина в сыворотке для выявления ранних признаков дефицита меди. Токсичность цинка возникла после использования загрязненной воды в растворах для гемодиализа.

Высокие концентрации цинка в сыворотке крови можно снизить с помощью хелатирующего препарата, например, эдетата натрия кальция. Литейная лихорадка - профессиональное заболевание, возникающее при вдыхании паров свежеокисленного металла, чаще всего цинка, железа или меди. Она характеризуется ознобом, лихорадкой, кашлем, одышкой, миалгией и болью в груди, обычно проходит самостоятельно и не вызывает длительные осложнения.

Натрий

Ранферон-12 содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на капсулу.

Осторожно при назначении лицам, соблюдающим бессолевую диету.

Метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, Понсо 4R (Е124)

Могут вызывать аллергические реакции замедленного типа.

Препараты железа

Препараты железа снижают всасывание пеницилламина, бисфосфонатов, ципрофлоксацина, энтакапона, леводопы, левофлоксацина, левотироксина (тироксина) (давать с интервалом не менее 2 часов), моксифлоксацина, микофенолата, норфлоксацина, офлоксацина, цинка. Всасывание как препаратов железа, так и антибиотика может быть снижено, если препараты железа назначаются вместе с тетрациклином. Всасывание препаратов железа при приеме внутрь снижается из-за солей кальция.

Хлорамфеникол задерживает клиренс железа из плазмы, всасывание железа в эритроциты и препятствует эритропоэзу. Некоторое ингибирование всасывания железа может произойти, если его принимать вместе с холестирамином, триентином, чаем, кофе, яйцами или молоком.

Избегайте одновременного применения препаратов железа с димеркапролом.

Пероральный прием препаратов железа антагонизирует гипотензивный эффект метилдопы.

Всасывание как препаратов железа, так и цинка снижается при одновременном приеме. Антациды, содержащие алюминий или магний, могут снижать всасывание препаратов железа при одновременном применении. Всасывание солей железа усиливается под воздействием аскорбиновой кислоты и мяса.

Фолиевая кислота

Было отмечено, что фолиевая кислота снижает уровень противосудорожных препаратов в плазме крови, особенно фенитоина и примидона; поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача и при необходимости корректировать дозу противосудорожного препарата.

Ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминоптерин, пириметамин или сульфаниламиды могут нарушать метаболизм фолиевой кислоты.

Сульфасалазин может снижать всасывание фолиевой кислоты. Фолиевая кислота может влиять на токсическое и терапевтическое действие метотрексата.

Добавки с фолиевой кислотой повышают эффективность литиевой терапии. Метотрексат и триметоприм являются специфическими антифолатами, и дефицит фолиевой кислоты, вызванный их длительным приемом, не поддается лечению фолиевой кислотой. Следует применять фолиевую кислоту. Анестезия закисью азота может вызвать острый дефицит фолиевой кислоты. Как этанол, так и аспирин усиливают выведение фолиевой кислоты.

Цианокобаламин

Всасывание витамина В12 из желудочно-кишечного тракта может быть снижено аминогликозидными антибиотиками, колхицином, препаратами калия пролонгированного действия, аминосалициловой кислотой и ее солями, противосудорожными средствами (например, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном), облучением тонкой кишки кобальтом и чрезмерным приемом алкоголя продолжительностью более 2 недель.

Вызванная неомицином мальабсорбция витамина В12 может усиливаться при одновременном применении колхицина. Аскорбиновая кислота может разрушать значительное количество пищевого витамина В12 in vitro; эту возможность следует учитывать при приеме высоких доз аскорбиновой кислоты в течение 1 часа после перорального приема витамина В12.

Преднизолон увеличивает всасывание витамина В12 и секрецию внутреннего фактора у нескольких пациентов с пернициозной анемией, но не у пациентов с частичной или полной резекцией желудка. Клиническая значимость этих результатов неизвестна.

Одновременное применение хлорамфеникола и витамина В12 может антагонизировать кроветворный ответ на витамин B12 у пациентов с дефицитом витамина B12. Следует тщательно контролировать гематологический ответ на витамин В12 у пациентов, получающих оба препарата, и рассмотреть возможность применения альтернативных противоинфекционных средств.

Концентрация в сыворотке крови может быть снижена при одновременном применении пероральных контрацептивов. Многие из этих взаимодействий вряд ли будут иметь клиническое значение, но их следует учитывать при проведении анализов на концентрацию в крови.

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота может взаимодействовать с десферриоксамином, гормональными контрацептивами, флуфеназином и варфарином. Аскорбиновая кислота может увеличить всасывание препаратов железа при железодефицитных состояниях.

Прием высоких доз витамина С одновременно с алюминий-содержащими антацидами увеличивает экскрецию алюминия с мочой, что свидетельствует о повышенном всасывании алюминия из этих антацидов. Однако это не имеет достаточного документального подтверждения.

Длительное применение высоких доз аспирина может привести к нарушению показателей витамина С.

Витамин С может усиливать противоопухолевую активность цисплатина, доксорубицина и паклитаксела. Он также может помочь ослабить кардиотоксический эффект доксорубицина и нефротоксический эффект цисплатина.

Аскорбиновая кислота может усиливать ингибирование 17 бета-эстрадиолом образования окисленных ЛПНП.

Витамин С, применяемый одновременно с добавками негемового железа, может увеличить усвоение железа. Это может вызвать проблемы у людей с высокими запасами железа или со склонностью к перенасыщению железом, например, у людей с гемохроматозом, сидеробластной анемией, серповидноклеточной анемией, талассемией и дефицитом эритроцитов G6PD.

Лабораторные исследования

Аскорбиновая кислота, являясь сильным антацидным препаратом, влияет на лабораторные показатели, включая реакции окисления и восстановления. Ложно-повышенные или ложно-отрицательные результаты исследования могут быть получены из образцов плазмы, кала или мочи в зависимости от таких факторов, как доза аскорбиновой кислоты и конкретный используемый метод. Высокое потребление витамина С может привести к ложно повышенному уровню билирубина. Большое потребление витамина С может вызвать ложно повышенный уровень креатинина в моче и сыворотке крови. Однако это не имеет достаточного документального подтверждения. Большое потребление витамина С может вызвать ложноположительные показатели глюкозы, измеренные методами определения редуцирующих сахаров Бертрана (например, Clinitest), и ложноотрицательные результаты глюкозы, измеренные глюкозооксидазными методами (например, Clinistix и Tes-Tape). Потребление витамина С более 1 грамма в день может привести к ложноотрицательному результату на гваяковую пробу.

Цинк

Всасывание цинка может быть снижено добавками с железом, пеницилламином, фосфорсодержащими препаратами и тетрациклинами. Добавки с цинком снижают всасывание меди, фторхинолонов, препаратов железа, пеницилламина и тетрациклинов.

Одновременный прием бисфосфоната и цинка может снизить всасывание как бисфосфоната, так и цинка.

Продукты, богатые цистеин-содержащими белками, могут увеличить всасывание цинка при одновременном приеме с пищей.

Одновременное применение цинка с продуктами, богатыми щавелевой кислотой (шпинат, сладкий картофель, ревень и фасоль), продуктами, богатыми фитиновой кислотой (пресный хлеб, сырые бобы, семена, орехи и злаки, а также изоляты сои), может снизить всасывание цинка.

Одновременный прием чая (танинов), кофе или кофеина и цинка может привести к снижению всасывания цинка.