Розувастатин-лф Уральск

Сердечно-сосудистая система. Липид-модифицирующие препараты. Липид-модифицирующие препараты, простые. HMG-CoA-редуктазы ингибиторы. Розувастатин

Код АТХ С10АА07

Терапия гиперхолестеринемии

- первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная дислипидемия (тип IIb) у взрослых, подростков и детей в возрасте от 6 лет и старше в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными

- семейная гомозиготная гиперхолестеринемия у взрослых, подростков и детей в возрасте от 6 лет и старше в качестве дополнения к диете и другой липидснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

- профилактика сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых событий как дополнение к коррекции/терапии других факторов риска.

- повышенная чувствительность к розувастатину или любому из компонентов препарата

- заболевания печени в активной фазе, включая необъяснимое стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)

- выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

- миопатии

- одновременный прием софосбувира/велпатасвира/воксилапревира

- одновременный прием циклоспорина

- период беременности и кормления грудью, при отсутствии адекватных методов контрацепции

- лица с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП)-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы

Для дозы 40 мг: противопоказана лицам с наличием факторов предрасположенности к развитию миопатии и рабдомиолизу, такие как

- почечная недостаточность средней степени тяжести (клиренс креатинина менее 60 мл/мин)

- гипотиреоз

- мышечные заболевания в анамнезе, индивидуальная или генетическая предрасположенность к врожденным мышечным расстройствам

- миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов в анамнезе

- состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина

- одновременный прием фибратов

- пациенты азиатской расы

- злоупотребление алкоголем

Препарат применяют по назначению врача. Следует проинформировать врача перед назначением препарата и в период терапии препаратом в следующих случаях:

- нарушение функции почек

- нарушение функции печени

- нарушение функции щитовидной железы

- повторяющиеся или необъяснимые мышечные боли при приеме других лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина в анамнезе

- постоянная мышечная слабость

- наличие в прошлом таких реакций как кожная сыпь, шелушение кожи, образование волдырей и / или язв во рту после приема препарата Розувастатин-ЛФ или других родственных лекарственных препаратов

- возраст более 70 лет

- нарушение дыхания (декомпенсированная дыхательная недостаточность)

- пациент азиатской расы

- чрезмерное употребление алкоголя

- прием циклоспорина, эритромицина

- прием варфарина, клопидогрела или любого другого антикоагулянта

- прием лекарственных препаратов группы фибратов (например, гемфиброзил, фенофибрат) или любого другого лекарственного средства, используемого для снижения уровня холестерина в крови (например, эзетимиб)

- прием лекарственных препаратов для лечения ВИЧ инфекции или гепатита С, отдельно или в комбинации (например, ритонавир, лопинавир, атазанавир, софосбувир, воксилапревир, омбитасвир, паритапревир, дасабувир, велпатасвир, гразавир, элбасвир, глекапревир, пибрентасвир)

- прием препаратов фузидовой кислоты в течение последних 7 дней

- прием оральных контрацептивов

- прием регорафениба или даролутамида

- текущая заместительная гормональная терапия

Влияние других лекарственных препаратов на воздействие розувастатина при совместном применении

Ингибиторы транспортеров белков

Розувастатин представляет собой субстрат для определенных белков-транспортеров, включая транспортер печеночного захвата OATP1B1 и эффлюксный транспортер BCRP. Одновременный прием препарата Розувастатин-ЛФ и лекарственных препаратов, являющихся ингибиторами этих белков-транспортеров, может привести к повышению концентраций розувастатина в плазме крови, и повышению риска развития миопатии.

Циклоспорин

Совместное применение приводит к повышению концентрации розувастатина в плазме крови в 7 раз и не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина. Препарат Розувастатин-ЛФ противопоказан пациентам, принимающим циклоспорин.

Ингибиторы протеаз

Несмотря на то, что точный механизм взаимодействия неизвестен, совместный прием ингибиторов протеаз может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Совместный прием препарата Розувастатин-ЛФ и некоторых комбинаций ингибиторов протеазы может осуществляться только после тщательного подбора дозировки препарата Розувастатин-ЛФ на основании ожидаемого увеличения воздействия розувастатина.

Гемфиброзил и другие гиполипидемические препараты

Совместный прием препарата Розувастатин-ЛФ и гемфиброзила приводил к двукратному увеличению C_max и AUC розувастатина. На основании данных, полученных из специфичных исследований взаимодействия, никаких клинически релевантных взаимодействий с фенофибратом не ожидается, однако может иметь место фармакодинамическое взаимодействие.

Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и гиполипидемические дозы (> или равные 1 г/день) ниацина (никотиновой кислоты) повышают риск развития миопатии при совместном приеме с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, вероятно, потому что они могут вызывать миопатию, если принимать их отдельно. Доза розувастатина 40 мг противопоказана при сопутствующем применении с фибратами. Начальная дозировка розувастатина для пациентов, которым все-таки необходим такой совместный прием должна составлять 5 мг.

Эзетимиб

Совместный прием препарата Розувастатин-ЛФ в дозе 10 мг и эзетимиба 10 мг приводил к увеличению AUC розувастатина в 1.2 раза у пациентов с гиперхолестеринемией (Таблица 1). Нельзя исключать фармакодинамическое взаимодействие между препаратом Розувастатин-ЛФ и эзетинимибом с точки зрения возникновения нежелательных эффектов.

Антациды

Одновременное применение препарата Розувастатин-ЛФ и суспензий антацидов, содержащих алюминий и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина.

Эритромицин

Одновременное применение препарата Розувастатин-ЛФ и эритромицина приводит к уменьшению AUC (0 – t) розувастатина на 20% и С_max розувастатина на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина.

Тикагрелор

Прием тикагрелора может оказывать влияние на почечную экскрецию розувастатина и повышать риск его накопления в организме. Точный механизм взаимодействия неизвестен, в некоторых случаях совместный прием тикагрелора и розувастатина приводил к снижению почечной функции, повышению уровня КФК и развитию рабдомиолиза.

Ферменты цитохрома Р450

Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором ферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с метаболизмом цитохрома Р450. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином, флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3А4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2А6 CYP3А4).

Взаимодействия, требующие корректировки дозы розувастатина

Если есть необходимость в совместном приеме препарата Розувастатин-ЛФ и других лекарственных препаратов, которые усиливают его действие, дозировку препарата Розувастатин-ЛФ необходимо скорректировать. Если ожидается примерно двукратное или выше усиление воздействия препарата Розувастатин-ЛФ, его начальная доза должна составлять 5 мг один раз в день. Максимальная суточная доза препарата Розувастатин-ЛФ должна быть скорректирована таким образом, чтобы ожидаемое воздействие розувастатина не превышало воздействие суточной дозы 40 мг, принимаемой без взаимодействующих лекарственных препаратов, например, доза 20 мг препарата Розувастатин-ЛФ с гемфиброзилом (увеличение в 1.9 раза) и доза 10 мг препарата Розувастатин-ЛФ в сочетании с атазанавиром/ритонавиром (повышение в 3.1 раза).

Если наблюдается увеличение AUC розувастатина менее чем в 2 раза, нет необходимости уменьшать начальную дозу препарата, но следует соблюдать осторожность при увеличении дозы препарата Розувастатин-ЛФ выше 20 мг.

Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на воздействие розувастатина (AUC; в порядке убывания величины) при совместном применении

Схема дозировки взаимодействующих лекарственных препаратов	Схема дозировки розувастатина	Изменения в AUC* розувастатина
Двукратное увеличение AUC розувастатина или более
Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (400 мг-100 мг-100 мг) + воксилапревир (100 мг) 1 р/д, 15 дней	10 мг, однократная доза	В 7.4 раза
Циклоспорин 75 мг 2 р/д до 200 мг 2 р/д, 6 месяцев	10 мг 1 р/д, 10 дней	В 7.1 раза
Даролутамид 600 мг 2 р/д, 5 дней	5 мг, однократная доза	В 5.2 раза
Регорафениб 160 мг 1 р/д, 14 дней	5 мг, однократная доза	В 3.8 раза
Атазанавир 300 мг/ ритонавир 100 мг 1 р/д, 8 дней	10 мг, однократная доза	В 3.1 раза
Велпатасвир 100 мг 1 р/д	10 мг, однократная доза	В 2.7 раза
Омбитасвир 25 мг/парита-превир 150 мг/ритонавир 100 мг 1 р/день /дасабувир 400 мг 2 р/д, 14 дней	5 мг, однократная доза	В 2.6 раза
Гразопревир 200 мг /эльбасвир 50 мг 1 р/д, 11 дней	10 мг, однократная доза	В 2.3 раза
Глекапревир 400 мг /пибрентасвир 120 мг 1 р/д, 7 дней	5 мг, 1 р/д, 7 дней	В 2.2 раза
Лопинавир 400 мг /ритонавир 100 мг 2 р/д, 17 дней	20 мг 1 р/д, 7 дней	В 2.1 раза
Клопидогрела нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг через 24 часа	20 мг, однократная доза	В 2 раза
Гемфиброзил 600 мг 2 р/д, 7 дней	80 мг, однократная доза	В 1.9 раза
Увеличение AUC розувастатина менее чем в 2 раза
Элтромбопаг 75 мг 1 р/д, 5 дней	10 мг, однократная доза	В 1.6 раза
Дарунавир 600 мг /ритонавир 100 мг 2 р/д, 7 дней	10 мг 1 р/д, 7 дней	В 1.5 раза
Типранавир 500 мг /ритонавир 200 мг 2 р/д, 11 дней	10 мг, однократная доза	В 1.4 раза
Дронедарон 400 мг 1 р/д, 5 дней	Недоступно	В 1.4 раза
Итраконазол 200 мг, 1 р/д, 5 дней	10 мг, однократная доза	В 1.4 раза**
Эзетимиб 10 мг 1 р/д, 14 дней	10 мг, 1 р/д, 14 дней	В 1.2 раза**
Снижение AUC розувастатина
Эритромицин 500 мг 4 р/д, 7 дней	80 мг, однократная доза	20 %
Баикалин 50 мг 3 р/д, 14 дней	20 мг, однократная доза	47 %
* Данные, представленные в виде x-кратного изменения, представляют собой простое соотношение между совместным приемом розувастатина с другими препаратами и приемом только одного розувастатина. Данные, представленные в виде % изменения, представляют собой процентную разницу по отношению к приему только одного розувастатина. Увеличение обозначается как «­», уменьшение - как «». ** Проводилось несколько исследований взаимодействий при различных дозировках розувастатина, в таблице представлены наиболее значимые соотношения. AUC - площадь под фармакокинетической кривой, 1 р/д - один раз в день; 2 р/д - два раза в день; 3 р/д - три раза в день; 4 р/д - четыре раза в день.

Следующие лекарственные препараты / комбинации не оказали клинически значимого влияния на соотношение AUC розувастатина при одновременном применении:

Алеглитазар 0.3 мг в течение 7 дней; Фенофибрат 67 мг 3 р/д в течение 7 дней; Флуконазол 200 мг 1 р/д; Фосампренавир 700 мг/ритонавир 100 мг 2 р/д в течение 8 дней; Кетоконазол 200 мг 2 р/д в течение 7 дней; Рифампин 450 мг 1 р/д в течение 7 дней; Силимарин 140 мг 3 р/д в течение 5 дней.

Влияние розувастатина на совместно применяемые лекарственные препараты

Антагонисты витамина К

Также, как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, начало терапии препаратом Розувастатин-ЛФ или увеличение его дозы у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин или другой антикоагулянт кумаринового ряда), может приводить к увеличению международного нормализованного отношения (МНО) протромбинового времени. Отмена розувастатина или снижение дозы препарата может приводить к уменьшению МНО. В таких случаях рекомендуется проводить мониторинг МНО.

Пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия

Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрила на 26% и 34%, соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Однако подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.

Дигоксин

Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином.

Фузидовая кислота

Исследования взаимодействия между розувастатином и фузидовой кислотой не проводились. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может быть увеличен при одновременном приеме препаратов фузидовой кислоты системного действия со статинами. Механизм данного взаимодействия (фармакодинамический, или фармакокинетический, или оба) на текущий момент неизвестен. Были зафиксированы сообщения о рабдомиолизе (включая несколько случаев с летальным исходом) у пациентов, принимавших данную комбинацию.

Если требуется лечение фузидовой кислотой системного действия, лечение препаратом Розувастатин-ЛФ должно быть прервано на время терапии фузидовой кислотой.