Аминазин Костанай

Нервная система. Психолептики. Антипсихотики. Фенотиазины с алифатической боковой цепью. Хлорпромазин.

Код ATХ: N05AA01

• Кратковременное лечение состояний возбуждения и агрессии при острых и хронических психотических состояниях (шизофрения, хронический нешизофренический бред: параноидальный бред, хронические галлюцинаторные психозы).

• Подготовка к наркозу, в том числе потенцированному.

• Повышенная индивидуальная чувствительность к хлорпромазину или к любому из вспомогательных веществ;

• Риск развития закрытоугольной глаукомы;

• Риск развития задержки мочеиспускания, обусловленной нарушениями со стороны уретры и предстательной железы;

• Наличие в анамнезе агранулоцитоза;

• Применение в сочетании с:

- дофаминергическими препаратами, за исключением болезни Паркинсона (каберголин, хинаголид);

- циталопрамом;

- эсциталопрамом.

Все пациенты должны быть проинформированы о том, что появление лихорадки, боли в горле или другой инфекции требует немедленного уведомления лечащего врача и немедленного контроля анализа крови. В случае явного изменения последнего (гиперлейкоцитоз, гранулопения) следует прекратить применение хлорпромазина.

Злокачественный нейролептический синдром.

При необъяснимой гипертермии необходимо прекратить прием хлорпромазина, поскольку этот признак может быть одним из элементов злокачественного нейролептического синдрома, вызываемого нейролептиками (бледность, гипертермия, вегетативные расстройства, нарушение сознания, ригидность мышц). Признаки вегетативной дисфункции, такие как усиленное потоотделение и нестабильность артериального давления, могут предшествовать возникновению гипертермии и, следовательно, являются признаками ее раннего начала. Хотя этот эффект нейролептиков может иметь идиосинкратическое происхождение, определенные факторы риска, по-видимому, предрасполагают к нему, например, обезвоживание или органическое поражение мозга.

Удлинение интервала QT.

Хлорпромазин дозозависимо удлиняет интервал QT. Этот эффект, как известно, повышающий риск возникновения серьезных желудочковых аритмий, в частности, потенциально смертельной тахикардии типа «пируэт», усиливается наличием брадикардии, гипокалиемии, удлиненного интервала QT, как врожденного, так и приобретенного (при совместном применении с лекарственными средствами, увеличивающими интервал QT). Поэтому рекомендуется, когда клиническая ситуация позволяет, перед любым введением убедиться в отсутствии факторов, которые могут способствовать возникновению нарушения ритма:

• брадикардия менее 55 ударов в минуту,

• гипокалиемия,

• врожденное удлинение интервала QT,

• Постоянное лечение препаратом, который может вызвать выраженную брадикардию (<55 ударов в минуту), гипокалиемию, замедление внутрисердечной проводимости, удлинение интервала QT.

За исключением экстренных случаев, рекомендуется проводить ЭКГ при первичном обследовании пациентов, которым будет назначен нейролептик.

Инсульт.

В рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях с участием пожилых пациентов с деменцией, получавших некоторые атипичные нейролептики, наблюдалось трехкратное увеличение риска инсульта по сравнению с плацебо. Механизм такого повышенного риска неизвестен. Нельзя исключить повышенный риск при применении других нейролептиков или у других групп пациентов. Это лекарство следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска инсульта.

Пожилые пациенты с деменцией.

Риск смерти повышается у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией, и получающих антипсихотические препараты.

Анализ 17 плацебо-контролируемых исследований (средняя продолжительность 10 недель), проведенных с участием пациентов, принимавших преимущественно атипичные нейролептики, продемонстрировал в 1,6–1,7 раза более высокий риск смерти у пациентов, получавших эти препараты, по сравнению с плацебо. В конце лечения, которое длилось в среднем 10 недель, риск смерти составил 4,5 % в группе пациентов, получавших лечение, по сравнению с 2,6 % в группе плацебо. Хотя причины смерти в клинических испытаниях атипичных нейролептиков были разными, большинство из этих смертей произошли либо по причине кардиоваскулярного нарушения (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть), либо инфекционного заболевания (например, пневмония).

Эпидемиологические исследования показывают, что, как и в случае с атипичными нейролептиками, лечение обычными нейролептиками может увеличить смертность. Соответствующая роль антипсихотика и характеристик пациентов в увеличении смертности в эпидемиологических исследованиях не ясна.

Лечение следует немедленно прекратить и рассмотреть возможность лечения альтернативным нейролептиком в следующих ситуациях:

Тяжелая печеночная токсичность.

Сообщалось о тяжелой, потенциально смертельной токсичности для печени при применении хлорпромазина. Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны быть проинструктированы немедленно сообщать врачу о следующих признаках или симптомах: астении, анорексии, тошноте, рвоте, боли в животе или желтухе. Клинические и лабораторные исследования для оценки функции печени должны быть выполнены немедленно.

Венозная тромбоэмболия.

Сообщалось о случаях венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которые иногда заканчивались летальным исходом, при приеме нейролептиков. Поскольку пациенты, получающие антипсихотические препараты, часто приобретают факторы риска ВТЭ, любые потенциальные факторы риска ВТЭ должны быть выявлены до и во время лечения хлорпромазином и предотвращены.

Эозинофилия.

Аллергическая реакция на хлорпромазин может проявляться наличием эозинофилии. Чтобы подтвердить наличие эозинофилии, необходимо провести тщательное клиническое обследование, а также сделать общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным подсчетом.

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами.

Сообщалось о лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), которая может быть опасной для жизни или смертельной, в связи с лечением хлорпромазином. При назначении хлорпромазина пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах возможных кожных реакций, а затем внимательно следить за их возможным появлением. При появлении признаков и симптомов, указывающих на эти реакции, прием хлорпромазина следует немедленно прекратить и нельзя возобновлять.

Этот препарат следует применять при болезни Паркинсона только в исключительных случаях.

Возникновение паралитической кишечной непроходимости, которая может проявляться вздутием живота и болями в животе, требует неотложной помощи.

Прием этого лекарства не рекомендуется в сочетании с алкоголем, леводопой, литием, дофаминергическими противопаркинсоническими препаратами, противопаразитарными средствами, которые могут вызывать аритмию типа «пируэт», метадон, другими нейролептиками и лекарствами, которые могут вызывать аритмию типа «пируэт».

У детей из-за когнитивного воздействия рекомендуется ежегодное клиническое обследование для оценки способности к обучению. Дозировка будет регулярно корректироваться в зависимости от клинического состояния ребенка.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль 23 мг/мл натрия, то есть практически свободно от натрия.

Это лекарственное средство содержит натрия сульфит безводный (Е 221) и натрия метабисульфит (Е 223) и может вызвать серьезные аллергические реакции и брохоспазм.

Меры предосторожности при применении

Следует обеспечить тщательное наблюдение при лечении хлорпромазином:

• У больных эпилепсией из-за возможности снижения судорожного порога. Возникновение судорожных припадков требует прекращения лечения.

• У пациентов пожилого возраста:

- при наличии повышенной склонности к постуральной гипотензии, седации и экстрапирамидным расстройствам,

- при хроническом запоре (риск паралитической непроходимости кишечника),

- при возможной гипертрофии простаты.

• У пациентов с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы из-за возможных кардиоваскулярных эффектов этого класса препаратов.

• В случае тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности из-за риска кумуляции.

После инъекции рекомендуется сохранять лежачее положение не менее получаса из-за риска гипотонии.

При длительном лечении рекомендуется регулярный офтальмологический и гематологический мониторинг.

Сообщалось о гипергликемии или непереносимости глюкозы, а также о начале или обострении диабета у пациентов, получавших фенотиазины.

Пациенты, принимающие антипсихотические препараты, включая хлорпромазин, должны находиться под тщательным наблюдением в соответствии с текущими рекомендациями. Особое внимание рекомендуется уделять пациентам с сахарным диабетом или с факторами риска диабета.

Лекарства, снижающие судорожный порог.

Совместное применение проконвульсантов (препаратов, снижающих судорожный порог) следует тщательно взвешивать, учитывая серьезность связанного с этим риска. Эти препараты представлены, в частности, большинством антидепрессантов (имипрамин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), нейролептиками (фенотиазины и бутирофеноны), мефлохином, хлорохином, бупропионом, трамадолом. Атропиноподобные лекарственные средства.

Необходимо учитывать, что побочные эффекты атропиноподобных лекарственных средств при совместном применении с хлорпромазином могут усиливаться и проявляться в виде задержки мочи, острого приступа глаукомы, запора, сухости во рту и т.д. Эти препараты представлены имипраминовыми антидепрессантами, большинством антигистаминных препаратов (блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов), антихолинергическими противопаркинсоническими препаратами, атропиноподобными спазмолитиками, дизопирамидом, фенотиазиновыми нейролептиками и клозапином.

Седативные препараты.

Следует учитывать, что многие лекарства или вещества могут усиливать свое угнетающее действие на центральную нервную систему и способствовать снижению внимания. Это производные морфина (анальгетики, противокашлевые препараты и средства для заместительной терапии), нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, анксиолитики, не являющиеся производными бензодиазепина (например, мепробамат), снотворные, седативные антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамапин), антигистаминные препараты-блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов с седативным эффектом, гипотензивные препараты центрального действия, баклофен и талидомид.

Лекарства, которые могут вызвать тахикардию типа «пируэт».

Это серьезное нарушение сердечного ритма может быть вызвано рядом лекарств, как антиаритмических, так и нет. Способствующим фактором является гипокалиемия (см. Гипокалиемические препараты), а также брадикардия (см. Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений) или ранее существовавшее удлинение интервала QT, врожденное или приобретенное. Речь идет, в частности, об антиаритмических средствах класса Ia и III, некоторых нейролептиках.

Также это нарушение могут вызывать и другие препараты, не принадлежащие к этим классам.

Для доласетрона, эритромицина, спирамицина и винкамина это взаимодействие влияет только на формы, вводимые внутривенно.

Использование препарата, способного вызвать тахикардию типа «пируэт» с другим препаратом, также способным оказать такой эффект, как правило, противопоказано.

Однако метадон, а также некоторые подклассы являются исключением из этого правила:

• Противопаразитарные средства (галофантрин, люмефантрин, пентамидин) не рекомендуются только с другими препаратами, которые могут вызвать тахикардию типа «пируэт»;

• Нейролептики, способные вызвать тахикардию типа «пируэт», также не рекомендуются и не противопоказаны вместе с другими лекарственными средствами, способными оказать такой эффект.

Противопоказанные комбинации.

Циталопрам и эсциталопрам.

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в том числе тахикардии типа «пируэт».

Дофаминергические препараты, кроме болезни Паркинсона (каберголин, хинаголид).

Взаимный антагонизм дофаминергических агонистов и нейролептиков.

Не рекомендованные комбинации.

Другие препараты, которые могут вызвать тахикардию типа «пируэт»: антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и класса III (амиодарон, дронедарон, соталол, дофетилид, ибутилид) и другие препараты, например, содержащие мышьяк, бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон (для внутривенного применения), домперидон, эритромицин (для внутривенного применения), левофлоксацин, мекитазин, мизоластин, прукалоприд, винкамин (для внутривенного применения), моксифлоксацин, спирамицин (для внутривенного применения), торемифен, вандетаниб.

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт».

Другие нейролептики, которые могут вызывать тахикардию типа «пируэт» (амисульприд, циамемазин, дроперидол, флупентиксол, флуфеназин, проперициазин, галоперидол, левомепромазин, пимозид, пипамперон, пипотиазин, сертиндол, сульпирид, сультоприд, тиаприд, зуклопентиксол).

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности - тахикардии типа «пируэт».

Противопаразитарные средства, вызывающие тахикардию типа «пируэт» (галофантрин, люмефантрин, пентамидин).

Повышенный риск нарушений ритма желудочков, в частности тахикардии типа «пируэт».

Если возможно, прервите применение одного из двух препаратов. Если совместного применения невозможно избежать, следует предварительно проверить интервал QT и производить мониторинг ЭКГ.

Дофаминергические противопаркинсонические препараты (амантадин, апоморфин, бромокриптин, энтакапон, лизурид, перголид, пирибедил, прамипексол, разагилин, ропинирол, ротиготин, селегилин).

Взаимный антагонизм дофаминергических и нейролептических средств. Дофаминергическое средство может вызывать или усугублять психотические расстройства. Если пациенту с болезнью Паркинсона, принимающему дофаминергические средства, необходимо лечение нейролептиками, их дозу следует уменьшать постепенно до полной отмены (их внезапное прекращение подвергает риску возникновения «злокачественного нейролептического синдрома»).

Алкоголь (напиток или вспомогательное вещество).

Применение алкоголя усиливает седативный эффект нейролептических средств. Нарушение бдительности может сделать вождение и использование машин опасными.

Избегайте употребления алкогольных напитков и применения лекарственных средств, содержащих алкоголь.

Литий.

Синдром спутанности сознания, гипертония, гиперрефлексия, иногда с быстрым увеличением литиемии.

Леводопа.

Взаимный антагонизм леводопы и нейролептиков.

У пациентов с болезнью Паркинсона используйте минимальные эффективные дозы каждого из двух препаратов.

Метадон.

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт».

Комбинации, применение которых требует соблюдения мер предосторожности.

Инсулин.

При применении хлорпромазина в высоких дозах (100 мг/сут) наблюдается повышение уровня сахара в крови (снижение высвобождения инсулина). Следует предупредить пациента и усилить контроль уровня сахара в крови. При необходимости следует корректировать дозировку инсулина во время лечения нейролептиками и после их отмены.

Гипогликемические препараты — производные сульфонилмочевины.

При применении хлорпромазина в высоких дозах (100 мг/сут) наблюдается повышение уровня сахара в крови (снижение высвобождения инсулина). Следует предупредить пациента и усилить контроль уровня сахара в крови. При необходимости следует корректировать дозировку инсулина во время лечения нейролептиками и после их отмены.

Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений (включая антиаритмические препараты класса Ia, бета-блокаторы, некоторые антиаритмические препараты класса III, некоторые антагонисты кальция, кризотиниб, препараты наперстянки, пасиреотид, пилокарпин, антихолинэстеразные средства).

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт». Рекомендуется наблюдение за пациентом и мониторинг ЭКГ.

Гипокалиемические препараты (калийнесберегающие диуретики, отдельно или в комбинации, стимулирующие слабительные, глюкокортикоиды, тетракозактид и амфотерицин B (для внутривенного применения).

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт». Перед введением лекарственного средства следует устранить гипокалиемию и провести мониторинг ЭКГ, содержания электролитов в крови, а также клинического состояния пациента.

Бета-адреноблокаторы при сердечной недостаточности (бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол).

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт». Следует провести клинический и электрокардиографический мониторинг при совместном применении с указанными препаратами.

Азитромицин, кларитромицин, рокситромицин.

Повышенный риск нарушений желудочкового ритма, в частности тахикардии типа «пируэт». Следует провести клинический и электрокардиографический мониторинг при совместном применении с указанными препаратами.

Комбинации, которые следует учитывать.

Другие препараты, снижающие судорожный порог.

Повышенный риск судорог.

Другие атропиноподобные лекарственные средства.

Усиление побочных эффектов, таких как задержка мочи, запор, сухость во рту и т.д.

Другие седативные препараты.

Усиление депрессии центральной нервной системы.

Нарушение бдительности может сделать вождение и использование машин опасными.

Антигипертензивные препараты.

Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической.

Дапоксетин.

Риск усиления побочных эффектов, особенно головокружения или обморока.

Лекарства, понижающие артериальное давление.

Риск усиления гипотензии, особенно ортостатической.

Бета-адреноблокаторы (кроме эсмолола и соталола) и бета-адреноблокаторы, применяемые при сердечной недостаточности.

Сосудорасширяющий эффект и риск гипотонии, в частности ортостатической (аддитивный эффект).

Нитраты и их производные.

Повышенный риск гипотонии, особенно ортостатической.

Лекарства, вызывающие ортостатическую гипотензию.

Риск усиления гипотензии, особенно ортостатической.