Энам Астана

Сердечно-сосудистая система. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы, простые. Эналаприл

Код АТХ C09AA02.

- терапия артериальной гипертензии

- терапия симптоматической сердечной недостаточности

- профилактика симптоматической сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <35 %)

- повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, или к любому другому ингибитору АКФ

- наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением

ингибиторами АКФ

- второй и третий триместры беременности и период лактации

- детский и подростковый возраст до 18 лет

- наследственный или ангионевротический идиопатический отек

- наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактозы Лаппа или

мальабсорбция глюкозы-галактозы

- одновременное применение Энам с алискирен-содержащими препаратами противопоказано пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²)

- комбинация с сакубитрилом/валсартаном из-за повышенного риска развития ангионевротического отека. Не применять Энам в течение 36 часов после перехода на или с сакубитрила/валсартана, а также препаратов, содержащих ингибитор неприлизина.

С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Данные клинических исследований показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путем совместного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой таких нежелательных явлений, как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с применением препарата в монотерапии, действующего на РААС.

Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие добавки или другие препараты, которые могут повысить уровень калия в сыворотке крови

Ингибиторы АКФ ослабляют вызванную диуретиками потерю калия. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), калийсодержащие добавки, калийсодержащие заменители соли или другие препараты, которые могут повысить уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин, триметопримсодержащие препараты, такие как котримоксазол), могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Если одновременное применение эналаприла и любого из вышеупомянутых препаратов считается целесообразным, их следует применять с осторожностью и с частым контролем уровня калия в сыворотке крови.

Диуретики (тиазидные или петлевые)

Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к гиповолемии и риску возникновения гипотензии в начале терапии эналаприлом.

Гипотензивный эффект можно уменьшить, прекратив прием диуретика, увеличив объем или потребление соли, или начав терапию с низкой дозы эналаприла.

Другие антигипертензивные средства

Одновременное применение этих средств может усилить гипотензивное действие эналаприла. Одновременное применение с нитроглицерином и другими нитратами или другими вазодилататорами может еще больше снизить артериальное давление.

Литий

Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и токсичности при одновременном приеме лития с ингибиторами АКФ. Одновременное применение тиазидных диуретиков может еще больше повысить уровень лития и увеличить риск токсичности лития при приеме с ингибиторами АКФ. Применение эналаприла с литием не рекомендуется, но, если такая комбинация окажется необходимой, следует проводить тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.

Трициклические антидепрессанты /антипсихотики /анестетики/ наркотики

Одновременное применение некоторых препаратов для наркоза, трициклических антидепрессантов и антипсихотиков с ингибиторами АКФ может привести к дальнейшему снижению артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2), могут снижать эффект диуретиков и других антигипертензивных препаратов. Поэтому антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АКФ может быть ослаблен НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Совместный прием НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2) и антагонистов рецепторов ангиотензина II или ингибиторов АКФ оказывает аддитивный эффект на повышение уровня калия в сыворотке крови и может привести к ухудшению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. В редких случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых людей или пациентов с гиповолемией, включая тех, кто принимает диуретики). Поэтому комбинацию следует назначать с осторожностью пациентам с нарушенной функцией почек. Пациенты должны быть адекватно гидратированы, и следует рассмотреть возможность мониторинга функции почек в ходе сопутствующей терапии и периодически после нее.

Золото

Нитритоидные реакции (симптомы включают гиперемию лица, тошноту, рвоту и гипотензию) отмечались редко у пациентов, получавших терапию инъекционным золотом (натрия ауротиомалат) и сопутствующую терапию ингибиторами АКФ, включая эналаприл.

Ингибиторы мишени рапамицина в клетках млекопитающих (mTOR)

У пациентов, принимающих сопутствующую терапию ингибиторами mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус), может быть повышен риск развития ангионевротического отека.

Ингибиторы неприлизина

У пациентов, получающих одновременную терапию ингибитором АКФ и ингибитором неприлизина (например, сакубитрил, рацекадотрил), может быть повышен риск развития ангионевротического отека. Одновременное применение эналаприла с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, поскольку одновременное ингибирование неприлизина и АКФ может повысить риск развития ангионевротического отека. Сакубитрил/валсартан следует начинать принимать не ранее чем через 36 часов после приема последней дозы эналаприла. Терапию эналаприлом следует начинать только через 36 часов после приема последней дозы сакубитрила/валсартана.

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов АКФ.

Противодиабетические препараты

Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулины, пероральные гипогликемические средства) может вызвать усиление эффекта снижения уровня глюкозы в крови с риском возникновения гипогликемии. Это явление, по-видимому, чаще возникает в первые недели комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Алкоголь

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АКФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-блокаторы

Эналаприл можно безопасно назначать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и бета-блокаторами.

Педиатрическая популяция

Исследования взаимодействия проводились только на взрослых.